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研究报告

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颌骨肉芽肿多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、颌骨肉芽肿概述

1.颌骨肉芽肿的定义与分类

颌骨肉芽肿是一种常见的颌面部疾病，它起源于颌骨的炎症反应，通常表现为颌骨的慢性炎症和增生。根据其病理特征和临床表现，颌骨肉芽肿可分为多种类型。其中，最常见的类型包括慢性颌骨肉芽肿和侵袭性颌骨肉芽肿。慢性颌骨肉芽肿通常病程较长，病变进展缓慢，多见于中老年人，男性患者略多于女性。侵袭性颌骨肉芽肿则病程较短，病变进展迅速，多见于年轻患者，男女发病率无显著差异。

慢性颌骨肉芽肿的病理特点为颌骨组织的慢性炎症反应，伴有肉芽组织的增生。这种肉芽组织主要由成纤维细胞、血管内皮细胞和巨噬细胞等组成，其形态学特征与典型的炎症性肉芽组织相似。慢性颌骨肉芽肿的临床表现多样，包括颌骨疼痛、肿胀、牙齿松动甚至移位等症状。据统计，慢性颌骨肉芽肿的发病率约为颌面部疾病的1%，在颌骨炎症性疾病中位居第二。

侵袭性颌骨肉芽肿的病理特征与慢性颌骨肉芽肿相似，但其病变进展迅速，具有侵袭性。该类型肉芽肿的病理组织学检查可见到较多的血管内皮细胞增生和浸润性生长。侵袭性颌骨肉芽肿的临床表现更为严重，患者常出现剧烈的颌骨疼痛、肿胀，甚至颌骨骨折。据统计，侵袭性颌骨肉芽肿的发病率约为颌面部疾病的0.5%，在颌骨炎症性疾病中位居第三。在临床诊疗过程中，需根据患者的具体病情，结合影像学检查和病理学诊断，进行合理分类和鉴别诊断。

以某患者为例，男性，45岁，因左侧颌骨疼痛、肿胀3个月就诊。患者既往体健，无特殊病史。临床检查发现左侧颌骨呈弥漫性肿胀，边界不清，触诊有压痛。影像学检查显示左侧颌骨密度不均匀，骨皮质变薄。病理学检查诊断为侵袭性颌骨肉芽肿。根据这一案例，可以看出，颌骨肉芽肿的定义与分类对于临床诊疗具有重要意义，有助于指导医生制定合理的治疗方案，提高患者的治疗效果。

2.颌骨肉芽肿的临床表现与诊断标准

颌骨肉芽肿的临床表现多样，主要包括颌骨疼痛、肿胀、牙齿松动或移位等症状。疼痛是患者最常见的症状之一，通常呈持续性或间歇性，可因咀嚼、说话或吞咽等活动而加剧。据统计，约80%的患者在疾病早期会出现颌骨疼痛，疼痛程度可从轻微不适到剧烈疼痛不等。

肿胀是颌骨肉芽肿的另一典型临床表现，通常表现为颌骨局部或广泛的软组织肿胀。肿胀区域皮肤可能发红、皮温升高，有时伴有局部热感。据临床观察，约70%的患者会出现颌骨肿胀，且肿胀程度与病程长短相关。牙齿松动或移位也是常见症状，约60%的患者在疾病进展过程中出现牙齿松动，严重者可能导致牙齿脱落。

颌骨肉芽肿的诊断标准主要包括以下几个方面。首先，病史询问非常重要，详细询问患者是否有颌骨疼痛、肿胀、牙齿松动等症状，以及病史的长短和进展情况。其次，临床检查是诊断过程中的关键步骤，包括颌骨的触诊、牙齿松动度评估、咬合关系检查等。据统计，约90%的患者在临床检查中可发现颌骨异常。

影像学检查在颌骨肉芽肿的诊断中具有重要作用，包括X射线、CT和MRI等。X射线检查可显示颌骨骨质破坏、密度减低等特征，有助于初步诊断。CT检查能更清晰地显示颌骨内部结构，对病变范围的判断和评估有重要价值。MRI检查则能提供更全面的软组织信息，有助于鉴别诊断。据统计，约85%的患者通过影像学检查可明确诊断。

以某患者为例，男性，50岁，因右侧颌骨疼痛、肿胀2个月就诊。患者既往体健，无特殊病史。临床检查发现右侧颌骨呈弥漫性肿胀，边界不清，牙齿松动明显。影像学检查显示右侧颌骨密度不均匀，骨皮质变薄，周围软组织肿胀。病理学检查诊断为慢性颌骨肉芽肿。根据这一案例，可以看出，病史询问、临床检查和影像学检查是诊断颌骨肉芽肿的重要手段，三者结合有助于提高诊断准确率。

在诊断过程中，还需注意与以下疾病进行鉴别诊断：颌骨骨髓炎、颌骨囊肿、颌骨肿瘤等。颌骨骨髓炎的临床表现与颌骨肉芽肿相似，但影像学检查可见骨膜反应和骨髓腔炎症。颌骨囊肿通常表现为颌骨局部膨胀，影像学检查可见颌骨内囊性病变。颌骨肿瘤的临床表现多样，但影像学检查可见颌骨骨质破坏、软组织肿块等特征。通过综合病史、临床表现和影像学检查，可以准确诊断颌骨肉芽肿，并排除其他相似疾病。

3.颌骨肉芽肿的流行病学特点

(1)颌骨肉芽肿作为一种常见的颌面部疾病，其流行病学特点呈现出一定的地域性差异。研究表明，在发展中国家，颌骨肉芽肿的发病率相对较高，这与当地的生活环境、饮食习惯及卫生条件密切相关。例如，在一些地区，由于缺乏良好的口腔卫生习惯和医疗资源，颌骨肉芽肿的发病率可达到1%-2%。而在发达国家，由于医疗保健水平较高，该病的发病率相对较低，约为0.5%。

(2)颌骨肉芽肿的发病年龄分布较广，但以中老年人为主要发病群体。据统计，60岁以上的患者占全部病例的60%以上。这可能与随着年龄增长，人体免疫力下