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粘连性中耳炎临床路径

一、适用对象

第一诊断为粘连性中耳炎（ICD10：H69.2），行手术治疗（ICD9CM3：20.92/20.42/20.99）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》相关诊疗指南。

1.症状：听力减退，可伴耳鸣，部分患者有耳内闷胀感或堵塞感。

2.体征：鼓膜内陷、增厚，活动度差，可呈灰白色或黄白色，有时可见钙化斑，光锥消失，锤骨柄向后上移位等。

3.辅助检查：纯音听力测试呈传导性或混合性聋；声导抗测试鼓室图呈B型或C型曲线；颞骨CT扫描可了解中耳病变情况，排除其他疾病。

三、治疗方案的选择

根据患者病情，可选择以下手术方式：

1.鼓室探查术：适用于中耳病变情况不明，需进一步明确病变范围及性质的患者。

2.鼓室成形术：包括鼓膜修补术、听骨链重建术等，用于改善听力，重建中耳传音结构。

3.其他：根据具体情况，可能还需进行咽鼓管吹张等辅助治疗。

四、标准住院日

一般为710天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：H69.2粘连性中耳炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规。

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（3）心电图。

（4）胸部X线片。

（5）纯音听力测试、声导抗测试。

（6）颞骨CT扫描。

2.根据患者情况可选择的检查项目

（1）咽鼓管功能检查。

（2）耳声发射检查。

七、术前准备

术前13天

1.向患者及家属交代病情及手术相关事宜，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等。

2.完成术前准备，包括耳部备皮等。

3.预防性使用抗生素：根据《抗菌药物临床应用指导原则》选用抗生素。

八、手术日

手术当日

1.麻醉方式：根据患者情况选择全身麻醉或局部麻醉。

2.手术方式：根据病情选择鼓室探查术、鼓室成形术等。

3.术中用药：麻醉常规用药、止血药物等。

4.输血：视术中出血情况决定是否需要输血。

九、术后住院恢复

术后17天

1.术后护理

（1）一级护理，密切观察患者生命体征、耳部情况等。

（2）保持耳部清洁，避免污水入耳。

2.术后用药

（1）继续使用抗生素预防感染，一般使用35天。

（2）使用糖皮质激素减轻局部炎症反应，根据病情决定使用时间。

（3）耳部局部用药，如抗生素滴耳液等。

3.术后检查

（1）术后第1天查看耳部伤口情况，观察有无渗血、渗液等。

（2）根据情况复查纯音听力测试、声导抗测试等，了解听力恢复情况。

4.并发症观察及处理

密切观察有无面瘫、眩晕、耳鸣加重等并发症，如有发生及时处理。

十、出院标准

1.一般情况良好，耳部伤口无感染迹象。

2.听力有改善或稳定。

3.无需要住院处理的并发症。

十一、变异及原因分析

1.术中发现中耳病变复杂，如合并胆脂瘤等，需改变手术方式或增加手术范围，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后出现并发症，如伤口感染、面瘫等，需要进一步治疗，影响住院时间和费用。

3.患者合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在住院期间需要特殊处理，影响临床路径的实施。