肾盂原位癌多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

PAGE

1-

肾盂原位癌多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.肾盂原位癌的定义与特点

肾盂原位癌，又称肾盂移行细胞癌原位癌，是一种起源于肾盂黏膜上皮的恶性肿瘤。其特点在于癌细胞仅局限于肾盂黏膜层，未侵犯肾盂肌层及肾实质，因此具有高度的可治愈性。这种癌症的发病率相对较低，但在泌尿系统恶性肿瘤中仍占有一定比例。肾盂原位癌的病因尚不完全明确，但研究表明可能与吸烟、长期接触某些化学物质、慢性感染等因素有关。患者通常无明显临床症状，部分患者可能表现为无痛性血尿，血尿的严重程度与肿瘤的大小和位置有关。

肾盂原位癌的病理学特点为肿瘤细胞局限于肾盂黏膜层，细胞形态多样，可表现为扁平、圆形或梭形。镜下观察，肿瘤细胞核大、染色质深，核分裂象多见。肿瘤细胞排列呈巢状、乳头状或弥漫性生长。肾盂原位癌的病理分级通常分为高、中、低三级，分级越高，肿瘤的恶性程度越高。肾盂原位癌的早期诊断和及时治疗对提高患者生存率具有重要意义。

肾盂原位癌的治疗方法包括手术治疗、放射治疗和药物治疗等。手术治疗是首选治疗方法，包括部分肾切除术和肾输尿管全长切除术。放射治疗主要适用于局部晚期或复发的肾盂原位癌患者，可缓解症状，延长生存期。药物治疗包括化疗和靶向治疗，主要用于术后辅助治疗或晚期患者的姑息治疗。随着医学技术的不断发展，肾盂原位癌的治疗方法也在不断优化，以提高患者的生存率和生活质量。

2.2.肾盂原位癌的流行病学

(1)肾盂原位癌作为一种较为罕见的泌尿系统恶性肿瘤，其全球发病率相对较低，但近年来有逐渐上升的趋势。据统计，全球每年新发肾盂原位癌病例约为2万至3万例，占所有泌尿系统恶性肿瘤的2%至5%。在美国，肾盂原位癌的发病率约为每10万人中有2至3人发病。值得注意的是，肾盂原位癌的发病率在不同地区存在差异，如北美地区高于欧洲和亚洲地区。以我国为例，近年来肾盂原位癌的发病率呈逐年上升趋势，每年新发病例数约为1万至1.5万例。

(2)肾盂原位癌的发病年龄分布较广，但以中老年患者为主。据统计，肾盂原位癌的平均发病年龄为65岁左右，60岁以上患者占所有患者的70%以上。此外，肾盂原位癌的发病性别差异不明显，男女比例约为1:1。值得注意的是，吸烟是肾盂原位癌的重要危险因素之一。研究表明，吸烟者患肾盂原位癌的风险是非吸烟者的2至3倍。此外，长期接触某些化学物质、慢性感染、遗传因素等也可能增加患肾盂原位癌的风险。

(3)肾盂原位癌的早期症状不明显，部分患者可能表现为无痛性血尿，血尿的严重程度与肿瘤的大小和位置有关。由于早期症状不明显，许多患者就诊时已处于中晚期。据相关资料显示，肾盂原位癌的5年生存率在早期患者中可达90%以上，而在中晚期患者中则降至50%以下。因此，早期诊断和及时治疗对于提高患者生存率至关重要。为了提高肾盂原位癌的早期诊断率，各国医疗机构纷纷开展相关研究，探索新的诊断方法和技术。例如，我国某大型医院通过对高危人群进行定期筛查，发现了一例早期肾盂原位癌患者，及时进行了手术治疗，患者预后良好。这充分说明了早期诊断和及时治疗在肾盂原位癌治疗中的重要性。

3.3.肾盂原位癌的诊断标准

(1)肾盂原位癌的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和组织病理学检查。临床表现方面，患者可能出现的症状包括无痛性血尿、腰部疼痛、腰部肿块等。然而，由于肾盂原位癌的早期症状往往不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期。据统计，约70%的患者在确诊时已出现转移。影像学检查是诊断肾盂原位癌的重要手段，包括超声、CT、MRI等。其中，CT和MRI具有较高的诊断准确率，可达90%以上。例如，某患者因腰部疼痛就诊，经CT检查发现肾盂占位性病变，进一步经病理学检查确诊为肾盂原位癌。

(2)组织病理学检查是确诊肾盂原位癌的金标准。在病理学检查中，肾盂原位癌的典型特征为肿瘤细胞局限于肾盂黏膜层，未侵犯肌层及肾实质。病理学检查包括切片染色、免疫组化、分子生物学检测等。切片染色主要用于观察肿瘤细胞的形态学特征，如细胞核大小、染色质分布等。免疫组化检测可帮助判断肿瘤细胞的类型和分化程度。分子生物学检测则用于检测肿瘤细胞的基因突变和表达情况。例如，某患者经CT检查发现肾盂占位性病变，经病理学检查发现肿瘤细胞局限于肾盂黏膜层，免疫组化检测显示肿瘤细胞为低分化，最终确诊为肾盂原位癌。

(3)除了临床表现、影像学检查和组织病理学检查外，肾盂原位癌的诊断还需结合患者的病史、家族史和危险因素。研究表明，吸烟、长期接触某些化学物质、慢性感染等是肾盂原位癌的危险因素。在诊断过程中，医生会详细询问患者的病史，了解其生活习惯、职业暴露史等。例如，某患者有长期吸烟史，且工作环境中经常接触化学物质，经影像学检查发现肾盂占位性病变，经病理学检查确诊为肾盂原位癌。这表明，在诊断肾盂原位