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2025年综合评标专家-云南-云南综合评标专家(医疗保障局)历年参考题典型考点含答案解析(5卷题)

2025年综合评标专家-云南-云南综合评标专家(医疗保障局)历年参考题典型考点含答案解析(篇1)

【题干1】根据《云南省医疗保障基金使用监督管理条例》，对医保定点零售药店违规销售药品的处罚措施中，不包括以下哪项？

【选项】A.责令停业整顿并处1-3万元罚款B.暂停医保结算账户权限C.取消定点资格D.没收违法所得并上缴国库

【参考答案】C

【详细解析】《条例》规定对违规零售药店可采取暂停医保结算账户、责令停业整顿、取消定点资格及没收违法所得等措施。取消定点资格需经听证程序，且仅适用于严重违规情形，因此选项C为正确答案。

【题干2】在药品集中带量采购中，若中选企业未按协议采购量供货，将面临怎样的处理？

【选项】A.扣减历史中标份额B.暂停参与下一轮集采资格3年C.罚款履约金额的1-3倍D.取消企业资质

【参考答案】C

【详细解析】根据《国家组织药品集中带量采购和使用工作实施方案》，未完成采购量的企业需按未完成量×协议单价×1.3倍支付违约金。选项C符合规定，其他选项与现行政策不符。

【题干3】医保服务协议有效期一般为多少年？

【选项】A.1年B.2年C.3年D.4年

【参考答案】B

【详细解析】《云南省医保定点机构协议管理办法》明确协议有效期为2年，期满需重新审核。选项B为正确答案，其他选项均与现行规定冲突。

【题干4】关于医保目录动态调整机制，下列哪项表述正确？

【选项】A.新药谈判仅限2023年及之后上市品种B.增补药品需经省级医保部门审批C.增量调整比例不超过年度目录的15%D.重大疾病用药优先纳入

【参考答案】D

【详细解析】根据《国家医保药品目录调整方案》，重大疾病用药、临床必需且价格合理的药品优先纳入。选项D正确，其他选项中A错误（谈判药品无上市时间限制），B错误（需经国家医保局审批），C错误（增量比例无上限规定）。

【题干5】医保基金飞行检查中，重点核查的指标不包括以下哪项？

【选项】A.医保结算数据与诊疗记录一致性B.药品库存与处方匹配度C.医保目录外药品使用比例D.门诊慢特病认定标准执行情况

【参考答案】C

【详细解析】飞行检查核心是核查医保基金使用合规性，重点包括诊疗行为真实性（A）、药品使用规范性（B）、慢特病认定准确性（D）。选项C属于医保目录管理范畴，非飞行检查重点。

【题干6】在医疗技术临床应用管理中，三级医院开展三级手术的备案主体是？

【选项】A.省级卫健委B.市级医保局C.医院理事会D.医保基金监管局

【参考答案】A

【详细解析】《云南省医疗技术临床应用管理办法》规定三级医院开展三级手术需向省级卫健委备案。选项A正确，其他选项均不符合规定。

【题干7】医保智能审核系统对处方审核的时效性要求是？

【选项】A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.次日审核

【参考答案】B

【详细解析】根据《云南省医保智能审核工作规范》，处方审核应在处方开具后48小时内完成。选项B正确，其他选项时间要求与规定不符。

【题干8】药品集中采购中“双盲”评标的核心目的是？

【选项】A.降低企业成本B.避免围标串标C.提高采购效率D.简化流程

【参考答案】B

【详细解析】“双盲”评标即采购方与投标方信息隔离，通过剥离企业身份信息进行评审，核心是防范围标串标行为。选项B正确，其他选项非主要目的。

【题干9】医保定点医疗机构申报服务能力的材料中，必须包含哪项？

【选项】A.医师执业证书复印件B.设备采购合同C.药品采购发票D.人员培训记录

【参考答案】A

【详细解析】《云南省医保定点机构申报指南》明确医师执业证书是申报服务能力必备材料，其他选项属于补充材料。选项A正确。

【题干10】关于医保基金使用“三重一大”制度，以下哪项属于重大事项？

【选项】A.医保基金年度预算调整B.10万元以下设备采购C.医保结算系统升级D.100万元以下药品采购

【参考答案】A

【详细解析】“三重一大”制度规定重大事项包括重大资金使用（超过年度预算10%）、重大资产处置（超过总资产5%）、重大投资决策（超过净资产50%）、重大诉讼案件等。选项A符合重大事项标准，其他选项金额未达标准。

【题干11】医保服务评价中，患者满意度调查的权重占比一般为？

【选项】A.30%B.40%C.50%D.60%

【参考答案】C

【详细解析】《云南省医