急性心肌梗死伴室间隔穿孔病例护理查房.pptVIP

;病史汇报;;;;专科检查：;;实验室检查;病情变化;护理问题;护理诊断：疼痛

相关因素：心肌缺血坏死

护理目标：住院期间患者主诉疼痛减轻

护理措施：⑴指导患者绝对卧床休息，饮食清淡

⑵给予吸氧，氧流量2L/min，以增加心肌供氧

⑶安慰患者，减轻其心理压力，耐心解释病情

⑷建立静脉通路，采用留置针进行穿刺，便于抢救时各类急救药品及血液制品的快速输入，且利于防止药液外渗及反复穿刺造成血管破坏。并关注穿刺部位皮肤，班班交接。

护理评价：患者主诉疼痛有所减轻

;护理诊断：清理呼吸道低效

相关因素：⑴心肌坏死物刺激迷走神经引起呕吐

⑵组织灌注不足

护理目标：住院期间患者主诉呕吐症状减

轻或没有发生呕吐

护理措施：⑴遵医嘱给予胃复安肌注

⑵指导患者欲呕吐时头偏向一

侧，以防呛咳，患者口腔内有呕吐物

时及时清除。

护理评价：患者诉呕吐好转;护理诊断：排便形态改变

相关因素：⑴进食少，纤维素摄入不足

⑵活动少（卧床）、肠蠕动减慢有关

护理目标：病人三天内便秘解除

护理措施：⑴合理调整饮食，给予一定水分和富含粗纤维蔬菜

⑵腹部按摩，促进肠蠕动

⑶遵医嘱给予开塞露肛塞，以助排便

⑷说服病人养成床上排便习惯，避免排便时过度用力

⑸教给病人预防便秘的方法，如选择富含纤维素的食品、摄入足够的水分

护理评价：病人便秘解除;护理诊断：体液过多

相关因素：心脏收缩力下降，心搏出量减少

护理目标：患者出入量保持平衡

护理措施：⑴准确记录24小时出入量

⑵遵医嘱使用利尿剂，减轻心脏

负担

⑶密切关注补液速度

护理评价：患者小便维持在1000ml

;护理诊断：有生命体征改变的可能

相关因素：⑴紧张

⑵心肌缺血致全身灌注不足

⑶血管活性药物的使用

护理目标：⑴生命体征得到及时有效的检测

⑵血压在正常范围并且相对稳定

护理措施：⑴给予心电监护

⑵测量血压q1h

⑶遵医嘱给予血管活性药物，严格按医嘱控制剂

量

⑷夜间多巡视病房关心病人的反应，倾听病人的

主诉

护理评价：患者住院期间血压控制在65～90/109～138mmHg，心率在57～80次/分;讨论;;;;;;;急性心梗的临床表现有：

1、先兆50%--81.2%的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

2、症状

（1）疼痛：为最早出现的最突出的症状。疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为其他疾病。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

（2）全身症状：一般在疼痛发生后24—48h出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。

（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛。

（4）心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病1—2天，24h内最多见。

（5）低血压和休克：疼痛发作期间血压下降常见，但未必是休克，如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmhg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷等，一般多发生在起病后数小时至1周内，主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排量急剧下降所致。

（6）心力衰竭：主要为急性做心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。;;谢谢大家！