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急诊医学知识点复习资料

急诊医学作为一门处理突发疾病和意外伤害的临床学科，要求从业者具备快速的判断能力、扎实的理论基础和熟练的操作技能。本复习资料旨在梳理急诊医学核心知识点，为临床实践提供参考。

一、急诊医学基本原则与思维

急诊工作的首要原则是“先救命，后治病”，强调对急危重症患者的早期识别与干预。在面对任何急诊患者时，应遵循ABCDE评估法进行快速初始评估：

*A(Airway)气道：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠等情况。确保气道开放是维持生命的基础。

*B(Breathing)呼吸：评估呼吸频率、节律、深度，观察有无发绀、呼吸困难，听诊呼吸音。必要时给予吸氧、辅助通气。

*C(Circulation)循环：监测心率、血压、脉搏、末梢循环状态（皮肤温度、颜色、毛细血管再充盈时间）。及时识别休克并进行液体复苏或血管活性药物支持。

*D(Disability)意识障碍：通过GCS评分等评估患者意识状态，判断中枢神经系统功能。同时关注瞳孔大小、对光反射。

*E(Exposure/Environment)暴露/环境：充分暴露患者以全面检查有无隐匿损伤，但需注意保暖，避免低体温。

在完成初始评估并处理危及生命的情况后，再进行详细的病史采集和体格检查，结合辅助检查，形成初步诊断和治疗方案。急诊思维的关键在于动态评估和优先处理危及生命的问题，而非追求一次性完美诊断。

二、常见急症的识别与处理

（一）心血管系统急症

1.心脏骤停：

*识别：突发意识丧失、呼吸停止或无效喘息、大动脉搏动消失。

*处理：立即启动急救系统，开始高质量心肺复苏（CPR），强调胸外按压的深度、频率和胸廓充分回弹。尽早获取并使用除颤仪，对于室颤/无脉室速，尽早电除颤是关键。复苏过程中注意气道管理、药物应用（肾上腺素等）及病因识别与纠正（可逆性病因“5H5T”）。

2.急性冠脉综合征(ACS)：

*识别：典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、背部放射，常伴出汗、恶心。不典型表现多见于老年人、糖尿病患者，可能仅有胸闷、呼吸困难或晕厥。

*处理：快速心电图检查，明确有无ST段抬高。对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），强调“时间就是心肌，时间就是生命”，尽快实现再灌注治疗（介入或溶栓）。对于非ST段抬高型ACS，需进行危险分层，决定介入策略和抗栓治疗方案。常规给予吸氧、止痛、硝酸甘油、阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂等。

3.恶性心律失常：

*快速性心律失常：如室速、室颤（见心脏骤停）、快速房颤/房扑等。血流动力学不稳定者需立即电复律；稳定者可药物复律或控制心室率。

*缓慢性心律失常：严重窦缓、房室传导阻滞等，有症状或血流动力学影响时，需阿托品、异丙肾上腺素，必要时临时起搏。

4.高血压急症：

*识别：血压显著升高（通常180/120mmHg），伴靶器官损害（如脑病、心衰、肾衰、眼底出血等）。

*处理：静脉应用降压药物，控制性降压，避免短期内血压骤降。常用药物如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等。同时处理靶器官损害。

（二）呼吸系统急症

1.急性呼吸衰竭：

*识别：呼吸困难、发绀、精神状态改变，动脉血气分析提示缺氧和/或二氧化碳潴留。

*处理：保持气道通畅，氧疗。根据类型（I型/II型）和严重程度选择无创或有创机械通气支持。积极治疗原发病。

2.哮喘持续状态与慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)：

*识别：喘息、呼吸困难、胸闷，肺功能显著下降。哮喘持续状态指常规治疗无效，病情进行性加重。

*处理：支气管扩张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能药物）雾化吸入，全身糖皮质激素应用。AECOPD患者注意抗感染治疗。必要时机械通气支持。

3.肺血栓栓塞症(PTE)：

*识别：突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，D-二聚体升高，CT肺动脉造影可确诊。

*处理：危险分层。高危患者（血流动力学不稳定）考虑溶栓或取栓治疗；中低危患者以抗凝治疗为主。

（三）神经系统急症

1.脑卒中：

*缺血性脑卒中：“时间就是大脑”。快速识别（FAST原则：Face面部下垂、Arm肢体无力、Speech言语障碍、Time及时就医）。发病4.5小时内可考虑rt-PA静脉溶栓，符合条件者可考虑血管内治疗。

*出血性脑卒中：常见原因为高血压性脑出血、动脉瘤破裂等。需控制血压、降低颅内压、防治并发症，必要时神经外科干预。

2.癫痫持续状态：

*识别：癫痫发作持续超过5分钟，或反复发作而意识未恢复。

*处理：保持气道通畅，吸氧，监测生命体征。快速止痉治疗，一线药物为地西泮或劳拉西泮，后续给予苯巴比妥或丙戊酸钠等维持。查找并处理病