脓毒性休克的液体复苏治疗课件.pptxVIP

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脓毒性休克的液体复苏治疗

;;;;;;;液体复苏;液体复苏的历史;液体复苏的历史;;早期(6h内)复苏

病原学诊断

抗生素应用

感染源的控制

液体治疗

血管活性药物

正性肌力药物

类固醇激素

重组人活化蛋白C

血液制品的应用

严重感染导致的ALI/ARDS的机械通气治疗

镇静、止痛和神经肌肉阻滞剂的应用

血糖控制

肾脏替代治疗

碳酸氢盐治疗

深静脉血栓(DVT)的预防

应激性溃疡预防;;;;血清乳酸水平测定

抗生素使用前留取病原学标本

在1h内开始广谱的抗生素治疗

早期目标导向性治疗(核心)

(earlygoal-directedtherapy,EGDT)

液体复苏

升压药物

红细胞输注

正性肌力药物;早期(6h内)复苏;;复苏措施的优先顺序:

(1)调节血容量

(2)调节血管活性药物

(3)输注红细胞

(4)正性肌力药物使用

(5)降温、镇静、镇痛处理;液体复苏的重要地位脓毒性休克;;;;国学经典儒家典范;CrystalloidvsColloid:体内分布的差异;;;CrystalloidvsColloid:体内分布的差异;晶体与胶体的选择-1998Meta分析;;重症病人在使用4%白蛋白跟NS,28天的临床結果没有差异。;CrystalloidvsColloid:争议;CrystalloidvsColloid:争议;;;白蛋白;;晶体的优点:

分布容积大

维持酸碱及电解质平衡

分布快、代谢快

无免疫原性,无过敏反应

肾脏保护好

廉价

无传染性

使用方便;;1980

NewGenerationHES;;CrystalloidvsColloid:胶体扩容效力强大;CrystalloidvsColloid:用量上的差异;Langetal.ColloidsVersusCrystalloidsandTissueOxygenTensioninPatientsUndergoingMajorAbdominalSurgeryAnesthAnalg2001;93:405-409;明胶右旋糖酐

白蛋白羟乙基淀粉;凝血功能障碍;;;CHEST研究;;FluidResuscitationinSepsis;Meta分析;Meta分析;;;;;衷心感谢

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