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脓毒性休克的液体复苏治疗
;;;;;;;液体复苏;液体复苏的历史;液体复苏的历史;;早期(6h内)复苏
病原学诊断
抗生素应用
感染源的控制
液体治疗
血管活性药物
正性肌力药物
类固醇激素
重组人活化蛋白C
血液制品的应用
严重感染导致的ALI/ARDS的机械通气治疗
镇静、止痛和神经肌肉阻滞剂的应用
血糖控制
肾脏替代治疗
碳酸氢盐治疗
深静脉血栓(DVT)的预防
应激性溃疡预防;;;;血清乳酸水平测定
抗生素使用前留取病原学标本
在1h内开始广谱的抗生素治疗
早期目标导向性治疗(核心)
(earlygoal-directedtherapy,EGDT)
液体复苏
升压药物
红细胞输注
正性肌力药物;早期(6h内)复苏;;复苏措施的优先顺序:
(1)调节血容量
(2)调节血管活性药物
(3)输注红细胞
(4)正性肌力药物使用
(5)降温、镇静、镇痛处理;液体复苏的重要地位脓毒性休克;;;;国学经典儒家典范;CrystalloidvsColloid:体内分布的差异;;;CrystalloidvsColloid:体内分布的差异;晶体与胶体的选择-1998Meta分析;;重症病人在使用4%白蛋白跟NS,28天的临床結果没有差异。;CrystalloidvsColloid:争议;CrystalloidvsColloid:争议;;;白蛋白;;晶体的优点:
分布容积大
维持酸碱及电解质平衡
分布快、代谢快
无免疫原性,无过敏反应
肾脏保护好
廉价
无传染性
使用方便;;1980
NewGenerationHES;;CrystalloidvsColloid:胶体扩容效力强大;CrystalloidvsColloid:用量上的差异;Langetal.ColloidsVersusCrystalloidsandTissueOxygenTensioninPatientsUndergoingMajorAbdominalSurgeryAnesthAnalg2001;93:405-409;明胶右旋糖酐
白蛋白羟乙基淀粉;凝血功能障碍;;;CHEST研究;;FluidResuscitationinSepsis;Meta分析;Meta分析;;;;;衷心感谢
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