2025版AHAACC高血压管理指南PPT课件.pptxVIP

2025版AHA/ACC高血压管理指南权威指南，精准控压

目录第一章第二章第三章指南更新要点诊断与评估标准分层治疗策略

目录第四章第五章第六章特殊人群管理并发症防控临床实施支持

指南更新要点1.

弃用高血压急症（HypertensiveUrgency）概念，统一采用严重高血压（SevereHypertension）表述（BP180/120mmHg），强调此类情况需立即评估终末器官损害。同时明确将1级高血压诊断阈值从≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg，与2017年指南保持连续性但更强化早期干预。术语标准化保留四阶段血压分级体系但细化标准：正常血压（120/80mmHg）、血压升高（120-129/80mmHg）、1级高血压（130-139/80-89mmHg）和2级高血压（≥140/90mmHg）。新增血压升高类别旨在识别潜在高风险人群，要求每3-6个月复查并启动生活方式干预。分类系统重构核心定义与诊断阈值调整

风险评估模型优化PREVENT计算器应用：全面替代传统汇总队列方程（PCE），整合心血管（动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭）、肾脏（eGFR、尿白蛋白）及代谢（BMI、HbA1c）多维指标，提供10年风险分层。当评估风险≥7.5%时即视为高风险阈值，指导降压药物启动决策。继发性高血压筛查扩展：强制要求对所有难治性高血压患者筛查原发性醛固酮增多症（无论血钾水平），推荐在不停用多数降压药（除MRA外）状态下完成筛查，显著提升检出率。新增睡眠呼吸暂停、肾动脉狭窄等继发因素的标准化评估流程。特殊人群风险校准：针对慢性肾病（CKD）患者引入肾脏预后评估模块，结合尿蛋白/肌酐比（UACR）和eGFR下降速率调整风险权重。老年患者（75岁）采用衰弱指数修正风险评估，避免过度治疗。

循证医学证据基于SPRINT、STEP等关键试验的长期随访数据，证实将收缩压控制在130mmHg可使主要心血管事件风险降低27%，全因死亡率下降13%。尤其对糖尿病、CKD患者，严格控压显著延缓肾病进展（每年eGFR下降减缓1.2-1.8ml/min）。要点一要点二个体化实施路径明确除外机构照护的衰弱老人、预期寿命有限者及孕妇，其余患者均应以130/80mmHg为统一目标。但允许根据耐受性分阶段达标（如先降至140/90mmHg，再逐步强化），强调动态监测肾功能和电解质变化。治疗目标值修订依据

诊断与评估标准2.

01要求患者静坐5分钟后测量，使用经过验证的上臂式电子血压计，间隔1-2分钟重复3次取平均值（首次就诊需测量双侧手臂），避免咖啡因、运动和吸烟后30分钟内测量。诊室测量规范02推荐24小时动态监测，白天每20-30分钟、夜间每30-60分钟记录，有效读数需≥70%，诊断阈值设定为24小时均值≥130/80mmHg且日间≥135/85mmHg。动态血压监测标准03连续7天早晚各测2次（间隔1分钟），排除首日数据后取均值，使用通过ESH/GB认证的设备，测量前需排空膀胱并保持坐姿背靠支撑。家庭自测要点04对房颤患者采用示波法设备多次测量，臂围42cm需使用超大袖带，下肢血压测量仅限无法进行上肢测量时使用。特殊人群校准标准化血压测量规程

正常血压血压升高1级高血压2级高血压120-129/80mmHg区间列为独立分类，提示需启动生活方式干预（限盐、运动等），糖尿病/CKD患者考虑药物干预。130-139/80-89mmHg且10年CVD风险≥7.5%者需立即药物治疗，低风险者给予3-6个月生活方式干预窗口期。≥140/90mmHg为明确诊断阈值，所有患者均需启动联合药物治疗，同时筛查继发性高血压可能。定义为120/80mmHg，强调通过生活方式维持理想状态，无需药物干预但需年度监测。高血压分级新分类体系

心脏评估首选超声心动图检查左室质量指数（LVMI115g/m2男性/95g/m2女性）和舒张功能，冠脉钙化评分（CAC）用于中危患者风险再分层。血管检查颈动脉超声检测IMT≥0.9mm或斑块，踝臂指数（ABI0.9）评估外周动脉疾病，脉搏波速度（PWV10m/s）提示动脉硬化。肾脏筛查必查尿白蛋白/肌酐比值（UACR≥30mg/g）和估算GFR（60ml/min/1.73m2），推荐每年监测肾功能变化曲线。眼底检查Keith-Wagener分级Ⅲ级以上（火焰状出血、棉絮斑）或动静脉交叉征阳性者提示急进性高血压，需紧急处理器官损害筛查路径

分层治疗策略3.

0102生活方式调整强调DASH饮食（富含水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品），每日钠摄入量限制在1500mg，并增加钾的摄入以平衡电解质。体重管理建议BMI≥25kg/m2者减重5%-10%，通过每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳