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医学课件-骨巨细胞瘤ki67标准汇报人：XXX2025-X-X

目录1.骨巨细胞瘤概述

2.骨巨细胞瘤的临床表现

3.骨巨细胞瘤的实验室检查

4.骨巨细胞瘤的影像学诊断

5.骨巨细胞瘤的病理学诊断

6.骨巨细胞瘤的治疗原则

7.骨巨细胞瘤的预后评估

8.骨巨细胞瘤的随访与监测

9.骨巨细胞瘤的ki67标准解读

01骨巨细胞瘤概述

骨巨细胞瘤的定义与分类定义概述骨巨细胞瘤是一种起源于骨骼的良性肿瘤，其特征是肿瘤细胞具有多核巨细胞的形态。根据世界卫生组织（WHO）的分类，骨巨细胞瘤属于骨肿瘤中的间叶组织肿瘤。病理类型骨巨细胞瘤根据组织学特征可分为三级：Ⅰ级为良性，肿瘤细胞呈多核巨细胞形态；Ⅱ级为交界性，肿瘤细胞具有侵袭性，多核巨细胞数量减少；Ⅲ级为恶性，肿瘤细胞呈异型性，无多核巨细胞。好发部位骨巨细胞瘤好发于长骨的骨端，尤其是股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。据统计，约60%的骨巨细胞瘤发生在膝关节周围，其次是肘关节和肩关节。

骨巨细胞瘤的流行病学特点发病率骨巨细胞瘤的发病率在不同地区和人群中存在差异，总体来说，其发病率约为1-5/10万，男性略高于女性。在儿童和青少年中较为常见，随着年龄增长发病率逐渐降低。年龄分布骨巨细胞瘤的好发年龄为20-40岁，青少年和年轻成年人发病率较高。据统计，约60%的骨巨细胞瘤发生在20-30岁之间，这一年龄段是发病的高峰期。性别差异骨巨细胞瘤的发病率在性别上存在一定差异，男性患者略多于女性。有研究表明，男性患者的比例约为60%，而女性患者约为40%。

骨巨细胞瘤的病理生理学细胞起源骨巨细胞瘤起源于骨骼的骨膜或骨皮质，其细胞起源于成骨细胞的间质细胞。这些细胞具有向多核巨细胞分化的能力，是多核巨细胞的来源。生长模式骨巨细胞瘤的生长模式呈膨胀性生长，肿瘤细胞侵入周围骨骼，但不破坏骨皮质。肿瘤中心区域为液态的骨髓样组织，周围则形成多核巨细胞的肉芽组织。遗传因素遗传因素在骨巨细胞瘤的发生中起到重要作用。有研究表明，某些遗传性骨病，如遗传性多发性骨发育不良（MDH）患者，发生骨巨细胞瘤的风险显著增加。

02骨巨细胞瘤的临床表现

骨巨细胞瘤的症状局部疼痛骨巨细胞瘤患者最常见的症状是局部疼痛，通常为隐痛或钝痛，随着肿瘤增大，疼痛程度可能加剧。疼痛多在夜间或活动后加重，休息时减轻。关节活动受限由于肿瘤生长压迫周围软组织和关节，患者可出现关节活动受限。早期症状轻微，随着肿瘤增大，关节活动受限更为明显，甚至影响日常生活。肿胀与畸形肿瘤增大后，局部软组织肿胀，皮肤温度可能升高。严重病例可出现骨骼畸形，如肢体缩短、弯曲等。这些症状可能导致患者行走困难，甚至影响工作与学习。

骨巨细胞瘤的体征局部肿胀骨巨细胞瘤局部可触及肿块，质地坚韧，表面光滑，有时伴有压痛。肿瘤较大时，肿胀明显，皮肤温度可能升高，甚至出现皮纹变化。关节活动受限受肿瘤压迫，关节活动范围受限，患者可能表现出关节僵硬或运动障碍。在关节附近可触及肿瘤，活动时肿块随关节运动而移动。骨骼畸形肿瘤侵犯骨骼时，可能导致骨骼变形，如肢体短缩、弯曲等。严重病例，畸形可能非常明显，影响患者的站立和行走能力。

骨巨细胞瘤的影像学表现X射线表现X射线检查可见骨巨细胞瘤呈膨胀性骨破坏，边界清晰，骨皮质变薄，但通常完整。肿瘤内部可见骨小梁稀疏或消失，有时可见病理性骨折。CT扫描特点CT扫描可更清晰地显示肿瘤的形态和范围，肿瘤呈膨胀性生长，内部密度不均匀，可见液-液平面。CT还可显示肿瘤与周围组织的侵犯情况。MRI成像特征MRI对软组织的分辨率高，可见肿瘤呈膨胀性生长，边界清晰，内部信号不均匀。肿瘤中心区域呈液性信号，周围纤维组织呈低信号。

03骨巨细胞瘤的实验室检查

血液学检查常规血常规血液学检查包括常规血常规，用于评估患者的红细胞、白细胞和血小板计数。骨巨细胞瘤患者血常规多无特异性改变，但可能存在贫血、白细胞计数升高等现象。红细胞沉降率红细胞沉降率（ESR）是一种非特异性炎症指标，骨巨细胞瘤患者ESR可能升高，提示炎症反应或肿瘤活动。ESR升高程度与肿瘤大小和活动性相关。血清肿瘤标志物部分骨巨细胞瘤患者血清中可能存在肿瘤标志物，如碱性磷酸酶（ALP）和骨钙素（OC）。这些标志物升高提示肿瘤活动，但不能作为确诊依据。

生化检查碱性磷酸酶碱性磷酸酶（ALP）是骨骼代谢的重要指标，骨巨细胞瘤患者血清ALP水平常升高，可超过正常上限的2-3倍，有助于肿瘤的辅助诊断。骨钙素骨钙素（OC）是反映骨形成和骨吸收的指标，骨巨细胞瘤患者血清OC水平可能升高，但升高幅度不如ALP明显，对诊断的特异性有限。血清钙、磷骨巨细胞瘤患者血清钙、磷水平可能正常或略有升高，但并非所有患者都会出现变化。这些指标的改变可能与肿瘤对骨骼的侵犯程度有关。

影像学检查X射线检查X射线是骨巨细胞瘤的基本影像