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外科学发展的三个里程碑：

第一个里程碑：开腹

第二个里程碑：开胸

第三个里程碑：开心;胸腔是人体中最后一个对外科医生开放的体腔。心脏外科是外科领域各个分支中较年轻的一个学科。

对维持机体的生命来说心脏的功能是头等重要的，功能活跃但结构脆弱。心脏成为外科医生的最后一个禁区。当时绝大多数外科医生对心脏禁区敬而远之，当时一些外科大师持坚决的反对态度：

?“心脏外科可能已经达到外科的天然极限，处理心脏外伤的各种自然困难，是没有任何新的方法或发明能够克服的。”——1896年StephenPaget爵士

“在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎。”——Billroth

;但是，权威的“结论”并没有使勇敢的探索者望而却步。

???1897年，德国的Rehn成功地为一位心脏外伤的病人进行了缝合；

???1913年，Rehn施行了心包剥脱术；

???1925年，HenrySouttar经左心耳二尖瓣狭窄交界分离术；

???1938年，R.E.Gross(USA)施行了PDA结扎术；开了手术治疗先天性心脏病的先河。

1944年，A.Blalock(USA)为一例重症TOF患者施行了锁骨下动脉—肺动脉吻合术，从而创造了一个经典的姑息手术方式，一直沿用至今。

???

???;心脏外科永远不能忘记的日子：1953年5月6日。Gibbon为一位18岁的女孩CeceliaBavolek实施房间隔缺损（ASD）修补术，体外循环（CPB）运转45分钟，其中完全心肺转流26分钟。术后病人完全康复，至此世界上第1例体外循环下心内直视手术才宣告成功，从1930年开始经过了23年的努力，Gibbon的理想终于实现了。

;但1953年7月后，Gibbon又做了4个病人，全部失败。从1951年到1954年报道的体外循环（CPB）下心内直视手术的共有6家，17例病人中仅有Gibbon的1例存活。因此，对体外循环下心内直视手术的前途普遍产生了悲观失望的情绪。;随着低温技术的发展，氧合器的开发和研制，血泵的研制，血液稀释技术，监测系统的进步和完善，体外循环医师的出现，体外循环技术在20世纪60年代以后有了飞速发展，从而使心脏外科进入了一个高速发展期，目前心脏外科已经是一个成熟的??业。;第一节;动脉导管未闭;胚胎学;PDA可单独存在，也可合并其他先天畸形

主动脉缩窄

室间隔缺损

法洛四联症

按粗细、长短、形态分型

管型

漏斗型

窗型

;病理生理;临床表现;PDA特征性体征;PDA连续性机器样杂音;心电图、X线;超声心动图;诊断和治疗;鉴别：PDA需鉴别

主-肺动脉间隔缺损

主动脉窦瘤破裂

冠状动-静脉瘘

肺动静脉瘘

冠脉-心腔漏

室缺伴主动脉瓣反流;手术适应证;手术方法;结扎或钳闭术;PDA结扎手术;切断缝合术;内口缝合法;导管封堵术;近几年的微创办法：

1.胸腔镜钳闭——左胸小切口内窥镜

2.小切口封堵——左胸第二肋间介入

;;肺动脉口狭窄;肺动脉口狭窄;肺动脉狭窄的解剖分型;肺动脉口狭窄的病理生理;临床表现;体格检查;心电图，X线;肺动脉狭窄后扩张;PS超声心动图;诊断;手术适应证;手术方法;介入方法;房间隔缺损;概述;手术图片：原发孔缺损;病理生理;临床表现;体格检查;心电图;X线检查;超声心动图;诊断;手术适应证;手术方法;室间隔缺损;是胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常交通，引起血液自L→R分流，导致血流动力学异常

;VDS分型;病理生理;临床表现;典型杂音

胸骨左缘2~4肋间隙可闻及Ⅲ级以上粗糙响亮的全收缩期杂音，伴收缩期震颤。

杂音变化

位置变化：杂音位置与缺损位置有关

肺动脉高压：杂音变柔短促，P2亢进

分流大者：心尖部可闻及柔和的舒张中期杂音

;典型ECG

电轴左偏，左室高电压

不典型

缺损小：正常心电图，或电轴左偏

缺损大：左心室高电压、左心室肥大

肺动脉高压：双室肥大、右室肥大劳损

;X线检查;超声心动图;诊断;手术适应证;手术方法;法洛四联症（TOF）;关键畸形：肺动脉口狭窄;其他畸形;病理生理;日常症状;发作症状;体格检查;TOF体征;心电图;X线检查;TOF右心导管和右室造影;肺动脉口狭窄

收缩期血流加速

大室缺

室隔-主动脉不连续

升主动脉增宽前移

骑跨室间隔上

右心室增大

室水平R→L分流

收缩期右室血流进入主动脉;实验室检查;诊断;治疗;矫治术的手术适应证;姑息术的手术适应证;手术方法;姑息手术;矫治手术;常见并发症;第二节;1、慢性缩窄性心包炎

2、二尖瓣狭窄