经鼻高流量湿化氧疗技术的应用.pptxVIP

经鼻高流量湿化氧疗技术（HFNC）

;古有打更人的“天干物燥，小心烛火”

今有呼吸患者“口干舌燥，给点水喝

吸氧模式有很多：鼻导管吸氧，面罩吸氧，无创通气，有创通气，ECOM；;传统氧疗

一直以来，传统氧疗是临床治疗的常用手段。但是传统的氧疗装置（如：鼻塞，鼻导管面罩等）会在患者治疗中凸显一些不足：

1、流量远低于成人自主吸气时的吸气峰流速。

2、没有足够的湿化和温化，导致呼吸道干燥、导致气道黏膜干燥。

3、面罩类型的吸氧装置患者耐受性差。

4、实际患者吸入的氧流量和传输的氧流量之间有差异，且差异不稳定。

5、吸入氧气的含量不恒定、不准确。;HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%-100%）、温度（31-37℃）和湿度（37摄氏度达到100%）的高流量（8-80L/min）吸入气体的治疗方式。

该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。;HFNC按其结构特点可分为3大组成部分。

（1）气体的空氧混合部分：将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有2种方法，一种是通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对氧浓度的控制，该方法无法预设氧浓度，只能通过调节氧气流量产生实际的FiO2；一种是微型比例阀和超声氧浓度传感器实现对氧浓度的控制，可以预设FiO2。

（2）气体的加温湿化部分：将空氧混合后的气体进行加温湿化。

（3）气体的输送部分：保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端。高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞，高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口，质地柔软，用一个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部。;结构特点;经鼻高流量氧气湿化治疗（HFNC）;经鼻高流量氧疗（HFNC）的优势;经鼻高流量氧疗（HFNC）的优势;经鼻高流量氧疗（HFNC）的优势;经鼻高流量氧疗（HFNC）的优势;经鼻高流量氧疗（HFNC）的优势;经鼻高流量氧疗（HFNC）的优势;什么是湿化？

湿化是指通过湿化器装置，将水或者溶液蒸发成水蒸气或由小水滴组成的气雾，以提高吸入气体的湿度，湿润气道黏膜，稀释痰???，使粘液纤毛运动，保持有效廓清能力。

如果气道湿化不够，呼吸道黏膜容易干燥，从而会导致气道黏膜损伤、纤毛运动受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等严重危害。因此气道湿化十分重要。

湿化通常和温化关联。

;绝对湿度（A.H.）;相对湿度（R.H.）：某温度下，气体内实际水含量除以此温度时气体可载水能力比。（和温度相关）;经鼻高流量氧疗（HFNC）的优势;经鼻高流量氧疗（HFNC）的临床应用;1.呼气末正压（PEEP）效应：HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，由于HFNC允许大量漏气，患者若张口呼吸必然导致PEEP水平不稳定。

2.生理死腔冲刷效应：研究发现发现CO2清除率和HFNC的气体流速和佩戴时间直接相关。

3.维持黏液纤毛清除系统功能：与普通氧疗相比，使用HFNC可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒适度，降低下呼吸道感染的发生几率。

4.降低患者上气道阻力和呼吸功：上呼吸道通过提供较大的表面积对吸入气体进行湿化和温化。HFNC可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，患者在吸气时不需要用力吸气也不需要对吸入气体进行加温加湿，这样不仅降低吸气阻力，同时避免患者对吸入气体进行温化湿化所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功。而且与常规氧疗输出的低流量氧气方式相比，HFNC能提供符合或超过患者所需的吸气峰流速，减少了吸气时空气的稀释作用，有利于改善患者氧合。患者低氧状态得到改善，呼吸更舒适，自主用力呼吸减弱，加之PEEP作用，呼吸功会随之降低。

;目前HFNC临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准。

根据已发表的HFNC临床应用研究证据，目前认为HFNC主要应用于治疗轻-中度Ⅰ型呼吸衰竭患者。

对于伴有严重通气功能障碍的Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于HFNC无明显的通气辅助功能，且临床疗效仍不明确，此时应慎重选择HFNC。

;HFNC的适应症/禁忌症;上

机

流

程

图;成功的相关因素包括无休克、较低的SOFA（4分）或APACHEⅡ评分（12分），以及HFNC后6h内PaO2/FiO2明显改善（证据等级Ⅱ）。;呼吸衰竭中的应用;呼吸衰竭中的应用;Ⅱ型呼吸衰竭;撤机中的应用;外科术后患者撤机

推荐建议：外科手术后脱机序贯应用HFNC可以提高患者的舒适度，降低心脏术后患者升级呼吸支持的需求（证据等级Ⅰ），减少胸外科手术患者的住院天数（证据等级Ⅱ）。

但与传统氧疗相比，HFNC不能降低