肺栓塞课件课件.pptxVIP

;;;突发上腹痛伴局部皮肤紫、肿、继之出血点，SpO2最低76%，继之恢复在92%，血压一过性降至70/40mmHg后恢复120/60mmHg，P2A2;病例2;04.9.30;04.10.28;病例4：肖**19岁胸痛外院就诊;;Totalincidence

630,000;静脉血栓栓塞症（VTE）是发病第三位的心血管疾病，PE约占1/3

年发病率100-200/10万

急性PE是VTE最严重临床表现，是VTE发病、死亡及住院的主要因素

年龄超过40岁患者发生PE风险升高，每10年升高一倍;DeitelzweigSB,etal.AmJHematol.2011;86(2):217-20.;我国1997-2008年PE发生率逐年增加;PE是VTE急性死亡的主要原因;欧洲6国VTE相关的死亡人数PE占93%;;一种综合征、严重的并发症。由于肺动脉或肺动脉某一分支被(内源性或外源性)栓子堵塞肺动脉系统引起的肺循环障碍，导致相应的临床和病理生理改变的综合征。;其他有关的名词和定义;;多种多样缺乏特异性;呼吸困难;2014年ESCPE指南：新增Wells评分简化版;修订的Geneva评分;多种多样缺乏特异性;下肢深静脉血栓形成DVT(deepvenousthrombosis);下肢静脉血栓形成的症状、体征：

患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、

浅静脉扩张、

皮肤色素沉着、

行走后患肢易疲劳或肿胀加重

但半数以上患者无明显症状、体征。

小腿周径测量方法：

双侧相差1cm有临床意义;抗凝血酶缺乏

先天性异常纤维蛋白原血症

血栓调节蛋白(thrombomodulin)异常

高同型半胱氨酸血症、

抗心磷脂抗体综合征(anticardiolipinantibodyssyndrome)

纤溶酶原激活物抑制因子过量

凝血酶原20210A基因变异（罕见）

Ⅻ因子缺乏

Ⅴ因子Leiden突变

纤溶酶原缺乏、纤溶酶原不良血症

蛋白S缺乏、蛋白C缺乏等;创伤/骨折

髋部骨折(50-70%)

脊髓损伤(50-100%)

外科手术后

疝气修补术(5%)

腹部大手术(15-30%)

冠脉搭桥术(3-9%)

脑卒中(30-60%)

肾病综合征

中心静脉插管

慢性静脉功能不全

吸烟

妊娠/产褥期

血液粘滞度增高;血小板异常

克罗恩病(Crohn’sdisease）

充血性心力衰竭(12%)

急性心肌梗死(5-35%)

恶性肿瘤

肿瘤静脉内化疗

肥胖

各种原因的制动/长期卧床

长途航空或乘车旅行

口服避孕药

真性红细胞增多症

巨球蛋白血症

植入人工假体高???。;2001年中华医学会呼吸病分会.肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南;高危因素（OR10）

下肢骨折

3个月内因心衰、房颤或房扑住院

髋或膝关节置换术

严重创伤

3个月内发生心肌梗塞

既往VTE

脊髓损伤

;;静脉血栓形成的三大危险因素(virchow三要素)

1、血流淤滞

2、血液高凝状态

3、血管壁受损;1、血流淤滞：

年老、体弱活动受限、

久病卧床、

下肢静脉曲张、

肥胖、

休克、

充血性心衰、

慢性肺心病、

接受长时间腹腔和盆腔手术;2、血液高凝状态：常见于

恶性肿瘤

肾病综合征

雌激素疗法

感染性肠道疾病

阵发性夜间血红蛋白尿

DIC

抗凝血酶Ⅲ因子、蛋白C、蛋白S等纤溶系统成分缺乏。;3、血管壁受损

外伤

手术

静脉穿刺和插管

肿瘤

烧伤

糖尿病;PTE的血栓主要来源于腘静脉上端到喀静脉段的下肢近端深静脉(约占50%-90%);肺血管阻塞

缩血管物质释放

缺氧;(3)低血压：;（二）气体交换障碍;（三）肺梗死;;诊断三个步曲---疑诊、确诊、求因;1、血清纤维蛋白降解产物D－二聚体(D－dimer)测定

阳性率70％，诊断PE：敏感性较高92％~100％

特异性不高40％~100％

假阳性：(1)外科手术、创伤、肾脏疾病、SLE、肿瘤

(2)心梗、感染、脑梗

其它激活凝血－纤溶系统的一些疾病。;2、动脉血气分析－－非特异性

以Ⅰ型呼吸衰竭为主：

低氧血症发生率：76％(尤血管床堵塞15％～20％时)

低碳酸血症发生率：93％

P(A-a)O2↑较PaO2↓更有诊断意义，

(仅约10～15％的PE患者P(A-a)O2正常，

这些患者