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妊娠期高血压疾病培训课件

第一章：妊娠期高血压疾病概述妊娠期高血压疾病（妊高症）是孕期最常见且最严重威胁母婴安全的疾病之一。这类疾病发病率逐年上升，已成为产科医生和护理人员必须高度重视的临床问题。妊高症主要包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、慢性高血压及其合并症等多种类型。它不仅是导致产妇死亡的重要原因，也是围生儿死亡率升高的关键因素。

妊高症的临床意义胎盘血流影响妊高症导致胎盘血管痉挛，血流灌注减少，直接影响胎儿的氧气和营养供应，可能导致胎儿宫内生长受限。妊娠并发症可引发胎盘早剥、早产、羊水过少等严重并发症，增加围生儿死亡率和新生儿并发症风险。母体器官损害

第二章：妊娠期高血压疾病分类01妊娠期高血压孕20周后首次出现血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周内血压恢复正常。这是最轻微的妊高症类型。02子痫前期孕20周后出现高血压伴蛋白尿≥0.3g/24h，或高血压伴有器官功能受损的证据，如血小板减少、肝功能异常等。03子痫在子痫前期基础上出现不能用其他原因解释的抽搐发作，是妊高症最严重的表现形式。慢性高血压及合并症

重度妊娠期高血压与重度子痫前期诊断标准收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg血小板计数100×10?/L血清肌酐97μmol/L或较基础值升高1倍血清转氨酶升高至正常值2倍以上持续性右上腹或胸骨后疼痛临床症状伴随严重头痛、视觉障碍、上腹痛、恶心呕吐等症状，需要紧急医疗干预，防止发展为子痫或其他严重并发症。警告：重度妊高症需立即处理，延误治疗可能危及母婴生命安全！

第三章：子痫前期的风险因素病史因素既往子痫前期史、家族史、慢性高血压、肾病、糖尿病、自身免疫性疾病年龄与体重年龄≥35岁或18岁、孕前BMI≥28kg/m2、妊娠期体重增长过快妊娠因素初产妇、多胎妊娠、妊娠间隔≥10年、辅助生殖技术妊娠环境因素高原地区居住、营养不良、精神压力大、吸烟等不良生活习惯

风险因素分层管理风险等级主要因素管理策略高风险既往子痫前期史、多胎妊娠、基础疾病低剂量阿司匹林预防、2周一次产检中风险孕期血压轻度升高、尿蛋白阳性、高龄初产密切监测血压、每月复查尿常规低风险无明显危险因素的健康孕妇常规产前检查、健康教育根据风险分层制定个体化的监测和预防方案，可以有效降低妊高症的发生率和严重程度。高风险孕妇应在妊娠12-16周开始服用低剂量阿司匹林75-100mg/日，直至分娩。

第四章：妊高症的诊断要点血压测量规范安静休息5分钟，坐位或半卧位，袖带与心脏同高，使用标准水银柱血压计或经过校准的电子血压计测量频次血压≥140/90mmHg需至少两次测量，间隔4-6小时，排除一过性血压升高的可能性蛋白尿检测24小时尿蛋白≥0.3g，或随机尿蛋白/肌酐比≥0.3，或尿蛋白定性≥1+且持续存在

诊断注意事项妊高症的诊断不仅依赖于血压和蛋白尿，更要结合临床症状和实验室检查进行综合判断。新版诊断标准即使无蛋白尿，但有器官功能损害证据（如血小板减少、肝功能异常、肾功能受损、肺水肿、中枢神经系统症状）也可诊断为子痫前期。血压恢复时间产后12周内血压恢复正常者诊断为妊娠期高血压；产后12周血压仍不正常者应诊断为慢性高血压。鉴别诊断需排除原发性高血压、继发性高血压、肾脏疾病等其他原因引起的高血压，注意与其他妊娠期疾病的鉴别。

第五章：妊高症的临床表现典型三联征高血压收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可能伴有头晕、头胀感蛋白尿尿中出现大量蛋白质，可能伴有泡沫尿，反映肾小球功能受损水肿隐性或显性水肿，从踝部开始，严重时波及全身，晨起面部肿胀明显严重症状表现持续性头痛，多为前额部或枕部胀痛视觉障碍：视物模糊、复视、暗点、闪光感右上腹痛或胸骨后疼痛，可放射至肩背部恶心呕吐、食欲不振尿量减少，少于400ml/24h胎动减少或异常，提示胎儿宫内缺氧

警惕子痫前期症状持续头痛、视觉障碍、上腹痛是子痫前期的重要预警信号

第六章：妊高症的管理原则早期识别与监测建立完善的产前检查体系，对高危孕妇实施密集监测，包括血压、尿蛋白、胎儿监护等多项指标的动态观察。血压控制目标轻度高血压：收缩压140-159mmHg，舒张压90-109mmHg；重度高血压需立即降压，目标收缩压150mmHg，舒张压80-100mmHg。预防子痫发作硫酸镁是预防和治疗子痫的首选药物，需严格按照用药方案执行，密切监测血镁浓度和毒性反应。胎儿状况评估定期进行胎儿生长发育评估、羊水量检查、胎儿生物物理评分，合理安排分娩时机和方式。

常用降压药物药物名称给药方式剂量注意事项拉贝洛尔口服/静脉100-400mgtidβ受体阻滞剂，相对安全硝苯地平口服10-20mgtid钙离子拮抗剂，避免舌下含服甲基多巴口服250-500mgtid中枢降压药，孕期相对安全肼屈嗪静脉5-10