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妇科操作培训课件

第一章妇科基础知识回顾

女性生殖系统解剖概览女性生殖系统是一个复杂而精密的器官系统，主要包括内生殖器和外生殖器两部分。内生殖器由子宫、卵巢、输卵管和阴道组成，它们在盆腔内相互关联，形成一个功能完整的生殖单元。01子宫结构与功能子宫是妊娠的主要场所，分为子宫体和子宫颈，具有周期性内膜变化的功能02卵巢内分泌作用卵巢产生卵子并分泌雌激素和孕激素，调节女性生殖周期03输卵管输送功能输卵管负责卵子的拾取、受精和早期胚胎的运输

妇科常见疾病与手术指征子宫肌瘤最常见的妇科良性肿瘤，根据大小、位置和症状严重程度决定治疗方案。症状包括月经过多、盆腔疼痛和压迫症状。黏膜下肌瘤常需手术治疗直径5cm且有症状者考虑手术影响生育功能时需积极处理卵巢囊肿包括功能性囊肿和病理性囊肿，需要鉴别诊断并选择合适的治疗时机。持续存在或增大的囊肿需要手术干预。直径5cm的囊性肿物实性或混合性肿物伴有扭转或破裂风险子宫内膜异位症子宫内膜组织异位生长引起的疾病，可导致痛经、不孕和盆腔疼痛。保守治疗无效时考虑手术治疗。药物治疗无效的重度痛经内膜异位囊肿4cm不孕症伴异位症

第二章常见妇科手术操作详解

子宫切除术（Hysterectomy）分类与适应症全子宫切除切除子宫体和宫颈，是最常用的术式，适用于良性疾病和早期恶性肿瘤次全子宫切除保留宫颈，减少手术创伤，适用于年轻患者的良性疾病治疗根治性子宫切除切除子宫、宫旁组织和部分阴道，主要用于子宫颈癌的治疗腹式子宫切除传统开腹手术，视野清楚，适用于复杂病例和恶性肿瘤，但创伤较大，恢复时间长阴式子宫切除通过阴道进行，创伤小，恢复快，但适应症有限，需要子宫大小适中且无严重粘连腹腔镜辅助手术微创手术的代表，兼具开腹手术的灵活性和阴式手术的微创优势，是目前的主流趋势

腹式子宫切除术操作步骤切开与分离下腹部横切口或纵切口进入腹腔，探查盆腔情况，分离粘连血管处理依次结扎圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管系膜血管，确保充分止血主要血管结扎仔细分离并结扎子宫动脉，这是手术的关键步骤，需要准确识别解剖结构阴道处理与缝合切断阴道穹窿，取出子宫，缝合阴道断端，检查止血情况重要提醒：子宫动脉结扎时必须注意输尿管的位置，避免误伤。输尿管位于子宫动脉下方约2cm处，术中应仔细触诊确认位置。

阴式子宫切除术特点与适应症手术优势腹部无切口，美观效果好术后疼痛轻，恢复时间短住院时间通常3-5天肠道功能恢复快适应症条件子宫大小不超过孕12周无严重盆腔粘连子宫活动度良好阴道宽松，便于操作禁忌症恶性肿瘤需要分期手术严重子宫内膜异位症巨大子宫肌瘤既往多次盆腔手术史阴式子宫切除术的手术步骤与腹式手术相反，从下往上进行：首先处理阴道穹窿和宫颈，然后依次结扎主韧带、宫骶韧带、子宫血管，最后处理附件。这种逆序操作需要医师具备良好的解剖知识和熟练的操作技巧。阴式子宫切除术是妇科医师应该掌握的重要技能，它体现了微创外科的理念，在合适的病例中应该优先选择。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）与全腹腔镜子宫切除术（TLH）LAVH手术特点腹腔镜辅助阴式子宫切除术结合了腹腔镜和阴式手术的优势。腹腔镜用于处理上部韧带和血管，阴式完成子宫的取出，减少了开腹的创伤。01腹腔镜探查评估盆腔情况，分离粘连，处理附件02血管处理电凝处理圆韧带、卵巢血管等03阴式操作经阴道完成子宫动脉结扎和子宫取出TLH手术流程全腹腔镜子宫切除术完全通过腹腔镜完成，包括阴道穹窿的缝合，技术要求更高但创伤最小。01腹腔镜下分离完全在腹腔镜下处理所有韧带和血管02阴道穹窿处理腹腔镜下切断并缝合阴道穹窿03标本取出经阴道或腹壁小切口取出标本2-3天住院时间明显短于开腹手术的5-7天1-2周恢复工作时间比开腹手术提前2-4周5%并发症发生率

第三章妇科常用手术器械介绍

常用妇科手术器械图解阴道窥器（Sims窥器）用于暴露阴道和宫颈，有不同规格。使用时应选择合适大小，轻柔置入，避免过度牵拉造成组织损伤。宫颈抓持钳（Tenaculum）用于抓持和牵引宫颈，便于手术操作。钳夹时应选择宫颈前唇或后唇的合适位置，避免撕裂。子宫探针测量子宫深度和方向，探查宫腔情况。使用时动作要轻柔，避免穿孔，特别是在子宫壁薄弱的患者中。刮匙用于子宫内膜的刮取和清理。有不同大小规格，应根据宫腔大小选择合适的器械，操作时要均匀、彻底。

手术器械的选择与维护基础妇科手术器械包各型号窥器、持针器、止血钳解剖镊、有齿镊、剪刀子宫探针、扩宫器、刮匙纱布垫、引流条腹腔镜手术专用器械腹腔镜镜头、光源系统电凝钩、抓取钳、分离钳切割缝合器、标本袋CO2充气设备、监视器宫腔镜检查治疗器械宫腔镜镜体、摄像系统膨宫介质输送设备电切环、活检钳冲洗吸引系统器械维护管理要点良好的器械维护不仅能延长使用寿命，更重要的是确保手术安全和效果。建立完善的器械管理制度，包括使