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2025年医保政策调整与医疗保险报销期限考试题库试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题

1.根据必威体育精装版的医保政策调整，以下哪种疾病的门诊费用纳入了基本医疗保险报销范围？

A.高血压

B.糖尿病

C.肾病综合症

D.以上都是

2.2025年医保政策调整后，一级医院的住院费用起付线标准预计将如何变化？

A.提高至当地职工年平均工资的8%

B.降低至当地职工年平均工资的6%

C.保持不变

D.提高至当地职工年平均工资的10%

3.新政策规定，参保人员在统筹地区外住院，其住院医疗费用报销比例将如何确定？

A.按照当地同级医院报销比例执行

B.按照当地同级医院报销比例的90%执行

C.按照统筹地区外定点医疗机构的等级确定报销比例

D.不予报销

4.以下哪种情形不属于基本医疗保险的报销范围？

A.因意外事故导致的住院费用

B.定期健康体检产生的费用

C.医生开具的处方外购药品费用（符合医保目录）

D.因职业病导致的住院费用

5.2025年医保政策调整后，门诊慢性病患者的普通门诊费用报销比例预计将如何变化？

A.提高至70%

B.降低至60%

C.保持不变

D.提高至80%

6.参保人员因特殊门诊需要使用医保目录外的药品，以下哪种说法是正确的？

A.一律不予报销

B.需要经过专家论证，并经参保人员所在单位批准后报销

C.需要经过专家论证，并经统筹地区医保经办机构批准后报销

D.按照同种药品医保目录内药品的报销比例报销

7.住院费用报销的结算流程中，以下哪个环节不属于医保经办机构的职责？

A.审核报销资格

B.确定报销比例

C.直接支付患者医疗费用

D.与定点医疗机构进行费用结算

8.参保人员因异地就医需要在统筹地区外住院，以下哪种情况需要提前办理异地就医备案手续？

A.因工作需要长期在统筹地区外居住

B.因旅游需要在外地住院

C.因探亲需要在外地住院

D.因突发疾病需要在统筹地区外住院

9.门诊统筹基金主要用于支付以下哪种费用？

A.住院费用

B.急诊费用

C.普通门诊费用

D.特殊检查费用

10.以下哪种情形不属于基本医疗保险报销的时限要求？

A.住院费用应在出院后一定期限内申请报销

B.门诊费用应在费用发生后的一个月内申请报销

C.异地就医费用应在就医后的三个月内申请报销

D.慢性病门诊费用应在每次就诊后立即申请报销

二、判断题

1.2025年医保政策调整后，异地就医结算将实现“码上办”，参保人员只需扫码即可直接结算。

2.参保人员使用医保卡购药时，超过医保目录的药品费用可以从个人账户中支付。

3.医保政策的调整会直接影响医疗保险基金的收支情况。

4.所有符合条件的医疗费用都可以通过基本医疗保险得到全额报销。

5.参保人员因交通事故导致的医疗费用，可以同时申请基本医疗保险和交通事故赔偿。

6.门诊慢性病患者的门诊费用报销限额每年固定不变。

7.定点医疗机构可以为参保人员提供医保政策咨询和报销指导服务。

8.参保人员因个人原因故意伪造医疗费用单据骗取医保基金，将受到行政处罚。

9.商业保险可以替代基本医疗保险，为参保人员提供更全面的医疗保障。

10.医保政策调整后，所有参保人员的医保待遇都将得到提升。

三、简答题

1.简述2025年医保政策调整后，住院费用报销流程的主要变化。

2.解释什么是异地就医备案，并说明异地就医备案的必要性。

3.阐述基本医疗保险基金的使用原则。

四、计算题

1.张某在2025年因工作需要在某省工作半年，期间在该省一家三级医院住院治疗，住院费用总计50000元。已知该省三级医院的住院费用起付线为10000元，报销比例为80%。假设张某的医保缴费基数在当地职工年平均工资的60%，当地职工年平均工资为60000元。请计算张某可以报销的住院费用金额。（不考虑异地就医报销比例降低等其他因素）

五、情景模拟题

1.李某是某市的一名参保人员，因突发脑出血在市外一家二级医院住院治疗。已知该市与李某就医的省份已经实现了异地就医直接结算。李某住院期间产生了医疗费用30000元。请模拟李某办理异地就医直接结算的流程，并说明李某需要准备哪些材料。

试卷答案

一、选择题

1.D

解