脑室外引流讲课.pptVIP

脑室外引流讲课第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床应用1.急性梗阻性脑积水的抢救2.脑疝的抢救3.颅内感染的治疗4.脑室内手术后引流5.脑脊液漏的治疗第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日11月9日（术后第一天）指导半流质饮食（如稀饭、面线糊等）；17:00给予口服抗凝剂；20:30患者生命征平稳，遵嘱予停止心电监护。11月10日（术后第二天）20:00患者出现右上肢皮疹，给予抗过敏药静推后皮疹消退。11月11日（术后第三天）病情稳定，遵嘱停吸氧、吸痰，继续予降颅压、血管解痉、抗凝、营养神经等处理。护理经过第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日11月12日~至今生命征平稳，神志清楚，双瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反应灵敏，四肢肌力、肌张力正常，尿管通畅，尿色清，仍予脱水、抗凝、制酸、抗感染、营养脑神经等治疗，嘱卧床休息，加强营养，继续观察病情。护理经过第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日颅内动脉瘤简介系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。任何年龄可发病，40－66岁常见，80%发生于脑底动脉环前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日颅内动脉瘤简介病因尚不明确，有以下几种学说：动脉壁先天缺陷：颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏。动脉壁后天退变：颅内动脉粥样硬化、高血压等使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。感染：如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤。外伤：头部外伤也可导致动脉瘤形成，但少见。第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日颅内动脉瘤简介临床表现：未破裂出血，可无任何症状。典型表现：爆炸样头痛，颈部僵硬，伴恶心、呕吐。局灶症状：如动眼神经麻痹，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，光反应消失等。脑损害症状：如偏瘫、失语、癫痫、昏迷等。第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日颅内动脉瘤简介临床表现：（Hunt-Hess分级）一级无症状，或有轻微头痛和颈强直。二级头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。四级半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。五级深昏迷、去脑强直，濒危状态。第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日颅内动脉瘤简介辅助检查：DSA：颅内动脉瘤诊断金标准，可以判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛情况等；CTA或MRA：无创性检查，安全迅速、可靠，常用于早期颅内动脉瘤筛选；3D-CT：可从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系。第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日影像资料蛛网膜下腔出血（CT）右大脑中动脉动脉瘤CTADSA第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日治疗方案：一般处理：绝对卧床休息，降低颅内压，抗血管痉挛，控制高血压，补液维持保持水电解质平衡，营养支持等。主要治疗手段：颅内动脉瘤简介开颅动脉瘤夹闭血管内介入治疗＆第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日护理诊断早期潜在并发症：脑疝、再出血、血管痉挛、脑积水等；疼痛；感染；知识缺乏；营养失调：低于机体需要量；后期潜在并发症：压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日护理措施常规护理：入院宣教，消除异常心理，增强信心和依从性。消除紧张情绪，按摩、理疗；必要时予止痛、脱水降颅压等以缓解头痛。绝对卧床，消除精神紧张，避免刺激，避免用力排便、屏气、剧烈咳嗽，控制血压等防止再出血。密切观察观察生命体征、意识、瞳孔变化，早期发现病情变化。饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日术前护理（术前宣教）：神志清醒者：讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项，消除其恐惧心理；意识障碍者：做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合好手术的目的。护理措施第17页，共29页，星期日，2025年，2月5日术前护理（术前准备）：手术前一日：配血、备皮、过敏试验、禁食水.