人民肺念珠菌病(病例讨论).pptVIP

病史介绍（1）患者黄**，男，63岁，闲居入院时间：2011-1-90:35主诉：咳嗽、咳痰2周，气促3天现病史患者2周前无明显诱因开始出现咳嗽，咳黄白痰，间有鼻塞，流涕，无发热，无咯血，无胸痛，到我院门诊就诊，胸片示双下肺野见散在斑片状模糊阴影，予抗感染等治疗，症状稍有改善但3天前开始出现气促，活动后明显，伴有乏力，皮肤黄染，气促进行性加重现在是1页\一共有31页\编辑于星期三

病史介绍（2）后到我院急诊就诊，测BP81/52mmHg，血气分析：PH7.501,PCO2:39.9mmHg,PO2:69mmHg(FiO2:49%)，WBC39.3*10~9/L，N%90.9%，HGB65g/L；胸部CT示：双肺散在渗出及实变影，以左上肺舌段及左下肺明显并见支气管气像2011-1-08胸部CT平扫（入院前，急诊）12现在是2页\一共有31页\编辑于星期三

病史介绍（3）3456现在是3页\一共有31页\编辑于星期三

病史介绍（4）因病情重，收入我科RICU进一步诊治既往史有“贫血”10余年（具体不详）2003年诊断“鼻咽癌”，曾行放疗，近期未复查入院体格检查T36.6℃，BP158/103mmHg（升压药使用下），R49次/分，HR158次/分,SPO2：84%神志清，口唇发绀，全身皮肤黄染，呼吸促，双肺呼吸音粗，左下肺可闻湿罗音，心率158次/分，心音清晰，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。现在是4页\一共有31页\编辑于星期三

病史介绍（5）入院诊断：重症肺炎急性Ⅰ型呼吸衰竭休克黄疸查因中度贫血鼻咽癌放疗术后现在是5页\一共有31页\编辑于星期三

诊疗经过（1）问题感染的病原体是什么如何处理现在是6页\一共有31页\编辑于星期三

诊疗经过（2）感染的病原体考虑为细菌WBC39.3*10^9/L，N%90.9%CT表现为肺部实变影并有支气管征CRP203.7mg/L降钙素原4.5ng/ml现在是7页\一共有31页\编辑于星期三

诊疗经过（3）重症肺炎的处理加强抗感染覆盖G+G-菌泰能0.5q6h万古霉素0.5q8h呼吸循环支持无创通气抗休克：扩容、升压药现在是8页\一共有31页\编辑于星期三

诊疗经过（4）病情的发展体温现在是9页\一共有31页\编辑于星期三

诊疗经过（5）病情的发展(10/1)血气分析PH7.494,PO2:53mmHg，PCO2:36.5mmHg(FiO2:50%)(11/1)血常规：WBC15.20X10^9/L，N%88.7%，HGB80.00g/L（输血后），PLT202X10^9/L(11/1)肺炎支原体抗体1:160现在是10页\一共有31页\编辑于星期三

诊疗经过（6）病情的发展床边胸片（2011-1-11）左肺野透亮度减低，两肺纹理模糊，可见斑片影，以左肺为著现在是11页\一共有31页\编辑于星期三

诊疗经过（7）病情的发展(11/1)加用“阿奇霉素”0.5ivgttqd继续应用“泰能”和“万古霉素”继续无创通气治疗效果不佳，监测SPO2进行性下降，出现神志模糊，(12/1)予气管插管、机械通气现在是12页\一共有31页\编辑于星期三

诊疗经过（8）问题病情加重的原因病情重，正常发展？细菌耐药？合并真菌、结核菌、病毒等其它病原体感染？现在是13页\一共有31页\编辑于星期三

诊疗经过（9）细菌耐药？已经应用覆盖G+G-菌（包括MRSA）的抗生素病毒感染？WBC和N%高，影像学表现不支持，巨细胞病毒IgM抗体、风疹病毒IgM抗体、单纯疱疹病毒(Ⅰ+Ⅱ)IgM抗体均（-）肺结核？依据不足，但也不能完全排除真菌感染？可能性大现在是14页\一共有31页\编辑于星期三

诊疗经过（10）肺真菌病？依据？宿主因素：有慢性贫血和鼻咽癌病史临床特征肺部感染的症状肺部浸润影发热3天，经积极的抗菌治疗无效微生物学血G-试验363.3pg/ml现在是15页\一共有31页\编辑于星期三

诊疗经过（11）肺真菌病？依据？微生物学检查标本种类：痰液涂片（气管插管后吸痰管取痰标本）采样时间：2011-1-12，8:52报告时间：2011-1-13，11:40镜下:上皮细胞10/LP,白细胞25/LP标本合格少量杂菌涂片革兰染色：查见少量真菌及菌丝涂片抗酸染色：未查见抗酸杆菌现在是16页\一共有31页\编辑于星期三

诊疗经过（12）微生物学检查标本种类：床边纤支镜取痰涂片（气管插管后纤支镜取痰标本）采样时间：2011-1-1211:15报告时间：2011-1-1311:41镜下:上皮细胞10/LP,白细胞25/L