章慢性心功能不全详解.pptVIP

章慢性心功能不全详解演示文稿;（优选）章慢性心功能不全;慢性心功能不全

（chronicorcongestiveheartfailure，CHF）;心肌原发或继发

收缩和/(或)舒张功能发生障碍;现在是5页\一共有53页\编辑于星期二;现在是6页\一共有53页\编辑于星期二;

;肺循环淤血;;体循环淤血;心输出量不足;一、CHF时心肌的功能和结构变化

1、功能变化

影响心功能的因素：收缩性（Ca2+收缩性）

前负荷

（心室肌在舒张末期所承受的压力，即左室舒张末压）

后负荷（泵血阻力）、耗氧量、心率

①收缩功能障碍（心肌收缩性）

②舒张功能障碍（心室舒张功能受限，不协调，心室的顺应性降低）

③血流动力学参数的变化（心输出量、射血分数、

心室压、±dp/dtmax；左、右室舒张末压、右房压）;2、结构变化

①心肌细胞凋亡和/或坏死（心肌细胞数量）

②心肌细胞外基质（胶原、纤连蛋白等）增

加，心肌组织纤维化

③心肌肥厚与心室重构（心肌重量，致形态和功能改变）;;

4、内皮素增多：收缩血管，促生长致心室重构

5、肿瘤坏死因子（TNF-α）增多

（巨噬细胞、心肌细胞分泌）促进炎症反应，负性肌力作用

6、心房钠尿肽、EDRF、PGI2：

排钠利尿、扩张血管（多为有益）;心肌病变;CHF药物治疗的演变;治疗CHF药物的分类;强心苷类

cardiacglycosides;;构效关系;【体内过程】

吸收率起效作用消半衰期消除肝肠循环

(%)时间失时间方式(%)

洋地黄毒苷90-1002-4h3-10d5-7d肝为主26

地高辛60-851-2h1-2d33-36h60-90%肾排

毛花苷C20-3010-30min1-1.5d33h90-100%少

毒毛花苷K2-55-10min6h19h100%肾排少

;【EffectandMechanisms】

对心脏的作用

对心肌收缩力作用

对心率影响

对心肌耗氧量影响

心肌电生理特性影响

对ECG影响

对神经-内分泌作用

对血管及??脏的作用;【药理作用】

(一）对心脏的作用

1.正性肌力作用（positiveinotropicaction)

直接作用于心脏收缩加强、敏捷;心律失常;特点：只减慢CHF心脏窦性频率

机制：直接抑制交感神经活性，并兴奋迷走神经；

大量直接抑制窦房结

意义：负性频率→心动周期↑→舒张期↑→心室充盈

好，利于CO；心肌自身供血↑；心肌获充分休

息→心功能改善。;↓窦房结自律性

↓房室传导

↓心房ERP

↑浦肯野纤维自律性，↓ERP

机制：抑制Na+-K+-ATP酶→细胞内K+↓→最大舒张电位↓（少负）→自律性↑，ERP↓（地高辛中毒时室性心动过速或室颤的机制）;地高辛;4.地高辛对心电图的影响;↑正常心脏耗氧

（1）对CHF心脏→收缩力↑→耗氧量↑;

（2）CO↑→心室内残余血量↓→心室容积↓→室壁张力↓→耗氧量↓;

（3）负性频率→耗氧量↓→总耗氧量↓；;(二)对神经系统及神经内分泌的作用;3.对血管及肾脏的作用;药理学基础：

（1）加强心肌收缩性，增加CO

①CO↑→缓解CHF时A供血不足症状

②CO↑→肾血流↑→尿量↑→水钠潴留↓→血容量↓→缓解V淤血症状

③CO↑→收缩末期心室残血量↓→心室舒张末期压力和容积↓→回心血量↑→缓解全身V淤血症状

（2）↓心肌耗氧量，改善心脏泵血功能;强心苷对不同病因引起的CHF疗效有差异

1.伴有房颤及心室率快：疗效最好

2.继发于高血