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2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理医保制度创新试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在题号后括号内）

1.根据医保相关规定，定点医疗机构必须签订服务协议，以下哪项通常不属于服务协议的核心内容？（）

A.明确医保基金结算方式

B.规定医疗服务价格标准

C.界定定点医疗机构的服务范围

D.设定医保基金使用效率考核指标

2.以下哪种支付方式最能体现按病种付费（DRG）的核心思想？（）

A.根据诊疗项目数量收费

B.根据患者住院天数收费

C.根据特定疾病诊断相关的一组医疗服务成本打包付费

D.根据患者门诊次数收费

3.“互联网+医保”服务模式的发展，主要旨在优化以下哪个方面？（）

A.医保基金监管流程

B.医保经办管理服务效率

C.医疗机构硬件设施建设

D.医保政策制定的科学性

4.医保门诊共济保障机制建立的主要目的是？（）

A.提高定点医疗机构收入

B.扩大基本医疗保险覆盖范围，增强门诊保障能力

C.减少定点医疗机构的数量

D.降低医保基金的总支出

5.在医保基金监管中，针对定点医疗机构虚构医疗服务、过度诊疗等行为，以下哪项属于比较典型的欺诈骗保行为？（）

A.使用现金进行部分医疗服务结算

B.非常规路径采购低价药品

C.为非医保范围内的患者提供医保目录内的诊疗服务并收费

D.严格执行药品零差率政策

6.推行药品/耗材集中带量采购制度，其核心目标之一是？（）

A.增加医保基金收入

B.降低药品/耗材的采购价格，减轻患者和医保基金负担

C.减少定点医疗机构的利润空间

D.提高医疗机构使用高价药品/耗材的比例

7.在医保制度创新中，按价值付费（VBP）模式主要强调？（）

A.只关注医疗服务的成本

B.将医疗服务质量和患者结局纳入支付考量

C.限制医疗服务的种类

D.提高医疗机构的运营效率

8.定点医疗机构协议管理中，医保经办机构通过定期检查、飞行检查等方式进行监督，其主要目的是？（）

A.评估医疗机构的医疗技术水平

B.确保医疗机构履行协议约定，规范服务行为，保障医保基金安全

C.促进医疗机构的业务量增长

D.对医疗机构的财务状况进行审计

9.异地就医直接结算制度的完善，对于参保人员的主要意义是？（）

A.必须在参保地定点医疗机构就医才能享受医保待遇

B.减少了因生病前往异地就医的经济负担和手续办理麻烦

C.提高了异地医疗机构的收费标准

D.促使更多参保人员选择在基层医疗机构就医

10.医保定点医疗机构管理中，关于医疗服务行为规范，以下哪项表述是正确的？（）

A.定点医疗机构可以随意扩大医保目录外项目的使用范围

B.处方管理主要是为了限制医生收入

C.应遵循诊疗规范，合理检查、合理用药、合理治疗

D.为了提高服务质量，可以适当放宽医保费用结算标准

二、简答题

1.简述医保定点医疗机构协议管理的主要内容。

2.简述DRG/DIP支付方式改革对定点医疗机构管理的挑战与机遇。

3.简述“互联网+医保”服务模式对医保经办管理服务带来的创新。

4.解释医保基金监管中“飞行检查”的概念及其作用。

5.结合实际，谈谈定点医疗机构如何应对医保制度创新带来的管理变革。

三、论述题

1.论述加强医保定点医疗机构管理对于保障医保基金安全、提升医保服务效能的重要性。

2.结合当前医保制度改革方向，论述定点医疗机构在促进医疗服务行为规范和医疗质量提升方面可以发挥的作用。

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试卷答案

一、选择题

1.B

*解析思路：服务协议的核心内容通常围绕服务范围、费用结算、质量安全、行为规范、考核奖惩等管理性、协议性条款。规定医疗服务价格标准通常由政府定价部门或医保部门统一制定，而非在服务协议中约定。

2.C

*解析思路：DRG（按病种分值付费）的核心是将诊断相同的患者群体归为一组，根据该组病例的平均成本确定一个付费标准，涵盖该组病例的相关医疗服务。这与选项C的描述最为吻合。选项A是按项目付费特点，选项B是按床日付费特点，选项D是按人头付费特点。

3.B

*解析思路：“互联网+医保”主要是指利用互联网、大数据等技术手段，优化医