食管癌的围手术期护理.pptVIP

概述;;发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤

全世界每年约30万人死于食管癌

男多于女，年龄＞40岁

我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人;流行病学

;男性：31.66/10万；女性：15.93/10万；占各部位癌死亡第二位；仅次于胃癌。

高危因素：食管癌高发区,年龄在45岁以上,有食管癌的癌前疾病或癌前病变及有食管癌家族史者是食管癌的高危人群。;;2.食管癌高发区;;;2.食管癌的病因;病理

;临床分段

颈段食管：上自下咽食管入口,下达胸廓入口即胸骨上切迹水平。周围毗邻气管、颈血管鞘和脊椎。内镜下测量距上切牙15cm~20cm。

胸段：分胸上、中、下三段;胸上段食管：上起胸廓入口，下至奇静脉弓下缘(即肺门水平之上)。其前面被气管、主动脉弓的三个分支及头臂静脉包围,后面毗邻脊椎。内镜下测量距上切牙20cm~25cm。

胸中段食管：上起奇静脉弓下缘,下至下肺静脉下缘(即肺门水平之间)。其前方夹在两肺门之间,左侧与胸降主动脉为邻,后方毗邻脊椎及胸导管,右侧游离直接与胸膜相贴。内镜下测量距上切牙25cm~30cm。;胸下段食管：上起自下肺静脉下缘,下至食管胃交界，包括腹段食管(即肺门水平之下)。内镜下测量距上切牙30cm~40cm。

起源于食管胃连接部的肿瘤分类：如肿瘤超过50%累及食管,分类为食管癌，反之分类为胃癌；如果根据肿瘤大小进行分类有困难,则根据病理类型进行分类。即病理类型为鳞状细胞癌，小细胞癌和未分化癌，分类为食管癌;如病理类型为腺癌和印戒细胞癌，分类为胃癌。;当前第15页\共有72页\编于星期四\23点;25cm;2.好发部位及发病率;食管癌及贲门癌病理细胞学类型;食管癌病理形态分类（中、晚期）;5.扩散和转移;;;当前第23页\共有72页\编于星期四\23点;临床表现;早期临床症状;中期症状（进展期）;晚期症状;诊断（Diagnosis）;肿瘤标志物检查

;早期食管癌的诊断1;食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率90%以上。

内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。;当前第32页\共有72页\编于星期四\23点;中晚期食管癌的诊断;食管癌鉴别诊断;食管癌示意图;食管憩室;;预防

;对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。;措施：

1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。

2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、

处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。

3.在高发区人群作普查、筛选。

;治疗

;手术治疗Operativetherapy

放射治疗Radiotherapy

化学治疗Chemotherapy

综合治疗Others;(一）手术治疗;当前第44页\共有72页\编于星期四\23点;当前第45页\共有72页\编于星期四\23点;食管吻合方法：手工吻合、机械吻合；

代食管器官：胃、结肠、空肠；

根治性手术切口：

—左剖胸切除

—左剖胸切除+左颈部切口

—右剖胸切除+腹部切口+左颈部切口

;食管癌的手术适应症1;放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，周身情况良好，应争取手术；

高度梗阻无远处转移，周身情况良好，应争取手术；不能切除者可行分流吻合术+放疗、化疗；

;影响手术切除的因素;食管癌手术禁忌症;食管癌手术并发症;2、姑息性手术（减状手术）

①食管胃转流术

②食管内置管术

③胃造瘘术

④空肠造瘘术;(二）放射治疗;2.单纯放射疗法

（1）多用于颈段、胸上段食管癌

（2）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者;(三）化学治疗;其它治疗;食管癌的术前护理;;;;食管癌的术后护理;;3、空肠营养管及经鼻营养管的护理：注意经鼻营养管固定是否牢靠，用具的清洁。调好鼻饲饮食的温度最好在37-40℃。一般肠道功能恢复后即可行肠内营养。更有甚者术后第二天即行肠内营养。我们一般第1天滴入250ml温盐水；第2天行肠内营养，500-1000ml。后逐渐加量，最终可加量至2000ml/天左右，速度为200-300ml/h，过慢容易引起营养管堵塞，过快容易引起患者腹胀。灌食后患者不要平卧。如出现腹胀，即停止灌食。同时逐渐减少静脉输液量，使每日出入量平衡。鼻饲饮食有肉汤、菜汤、米汤、牛奶、豆浆等。;;;;术后饮食指导;;;;术后返流的处理;谢谢大家！