抗菌药物临床使用实践.pptVIP

抗菌药物临床使用实践第1页，共30页。

基本概念1、抗菌药物：能抑制或杀灭病原菌，用于防治细菌感染性疾病的药物，包括抗生素和人工合成抗菌药物。2、抗生素：是某些微生物产生的具有抑制或杀灭其它微生物作用的代谢产物。3、抗微生物药物(抗感染药物）：系指抑制或杀灭机体内的病原微生物（包括真菌、细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体等）的一类药物。第2页，共30页。

抗菌药分类第Ⅰ类：繁殖期杀菌剂：如PG类、头孢类。第Ⅱ类：静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多粘菌素类、喹诺酮类第Ⅲ类：速效抑菌剂：如四环素类、林可类、大环内酯类第Ⅳ类：慢效抑菌药：如磺胺类Ⅰ类Ⅱ和类合用获得增强作用。Ⅰ类和Ⅲ类合用则可能出现疗效的拮抗作用，其他类合用多出现相加或无关，作用机制相同的同一类药物的合用疗效并不增强，而可能相互增加毒性。如氨基苷类间彼此相互不合用。合用氯霉素、大环内酯类、林可霉素类，因作用机制相似均竞争细菌同一靶位，而出现拮抗作用。第3页，共30页。

抗菌药物的分级非限制使用级抗菌药物安全有效对细菌耐药性影响较小价格相对较低限制使用级抗菌药物安全有效对细菌耐药性影响较大或者价格相对较高特殊使用级抗菌药物1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药3.疗效、安全性方面的临床资料较少4.价格昂贵《抗菌药物临床应用管理办法》第六条（卫生部令第84号）第4页，共30页。

抗菌药物的使用权限非限制使用级抗菌药物初级专业技术职务任职资格的医师限制使用级抗菌药物中级以上专业技术职务任职资格的医师特殊使用级抗菌药物高级专业技术职务任职资格的医师经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后第5页，共30页。

抗菌药物分类（药理作用)第6页，共30页。

抗菌药物分类(PD/PK)第7页，共30页。

湖北省基本药物品种青霉素类:1青霉素,2苯唑西林,3氨苄西林,4哌拉西林,5阿莫西林,6阿莫西林克拉维酸钾,7苄星青霉素(鄂).头孢菌素类:1头孢唑林,2头孢氨苄,3头孢呋辛钠,4头孢曲松钠,5头孢羟氨苄(鄂),6头孢克洛(鄂),7头孢克肟(鄂),8头孢甲肟(鄂),9头孢噻肟(鄂),10头孢拉定(鄂),11头孢哌酮舒巴坦(鄂).氨基糖苷类:1阿米卡星,2庆大霉素,3奈替米星(鄂).大环内酯类:1红霉素,2阿奇霉素,3罗红霉素,4琥乙红霉素,5乙酰螺旋霉素.第8页，共30页。

湖北省基本药物品种其他抗生素:1克林霉素,2磷霉素.3林可霉素(鄂).磺胺类:1复方磺胺甲恶唑,2磺胺嘧啶银(鄂).喹诺酮类:1诺氟沙星,2环丙沙星,3左氧氟沙星.硝基呋南类:1呋南妥因,2呋南唑酮(鄂).抗结核病药:1异烟肼,2利福平,3吡嗪酰胺,4乙胺丁醇,5链霉素,6对氨基水杨酸钠.硝基咪唑类:1甲硝唑,2替硝唑(鄂).抗真菌药:1氟康唑,2克霉唑(鄂).第9页，共30页。

抗菌药物的常见ADR毒性反应:1,肝脏损害:包括肝细胞损害(大环内酯类,四环素类,大剂量B-内酰胺类)和胆汁淤滞(林可霉素类,磺胺类),抗结核病药,抗真菌药(唑类,两性B)也有明显肝脏毒性.2,肾脏损害:主要由以原形或代谢物经肾脏排泄的抗菌药物引起.如两性B,第一代头孢菌素类,氨基糖苷类,喹诺酮类,磺胺类.3,心脏毒性:如两性B,喹诺酮类,大环内酯类,林可霉素类.第10页，共30页。

抗菌药物的常见ADR4,神经系统损害:主要表现在中枢神经系统,听力,视力,周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等.如氨基糖苷类,林可霉素类,喹诺酮类,大剂量B-内酰胺类及硝基咪唑类.5,血液系统损害:氯霉素,头孢菌素(以头孢哌酮为代表的第三代).,6,消化道反应:几乎所有抗菌药物(恶心,呕吐,腹胀,便秘等).特别是大环内酯类,四环素类,喹诺酮类,第三代头孢菌素,林可霉素类,抗真菌药.7,双硫仑样反应:又称戒酒硫样反应.头孢菌素(第三代),硝基咪唑类,呋南唑酮,氯霉素等.第11页，共30页。

抗菌药物的常见ADR变态反应:抗菌药物变态反应是由抗原与相应抗体相互作用而引起,是除毒性反应外最常见的ADR.Ⅰ型变态反应(速发型),青霉素类,氨基糖苷类,头孢菌素类.Ⅱ型变态反应(细胞毒型),,临床表现有溶血性贫血,白细胞减少和血小板减少等.氯霉素,青霉素类与某些头孢菌素类.Ⅲ型变态反应(免疫复合物型),即抗原抗体复合物,易沉积在毛细血管壁上,并激活补体系统,生成血管活性物质,导致局部充血与水肿,血清病样反应属于该型.Ⅳ型变态反应(迟发型,细胞介导型),常见于经常接触抗菌药物如青霉素,链霉素等患者发生的接触性皮炎.第12页，共30页。

抗菌药物的常见ADR附加损害:由抗菌药物治疗引起的细菌生态学损害及不良反应称为附加损害,包括:筛选出耐药菌