解热镇痛抗炎药与抗痛风药.pptVIP

*不良反应1、胃肠道反应：上腹部不适，恶心、呕吐及厌食抗风湿治疗：易诱发胃溃疡、胃出血或加重溃疡发作。胃粘膜的直接刺激＋延脑催吐化学感受区：抑制胃粘摸PGs合成：（内源性PGs具有保护胃粘膜的作用）应餐后服用，同服抗酸药；肠溶阿司匹林片；合用米索前列醇第28页，共59页，星期日，2025年，2月5日*2、凝血障碍①一般剂量抑制血小板聚集；②长期抑制凝血酶原生成；出血时间和凝血时间延长，易引起出血。维生素K可以预防。③肝功能不全、凝血酶原合成功能低者慎用，手术前一周停用。第29页，共59页，星期日，2025年，2月5日*3.水杨酸反应水杨酸反应阿司匹林剂量过大（5g/日）或敏感者头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力及听力减退，严重者出现高热、精神错乱甚至昏迷、惊厥。措施：及时停药，加服或静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液加速排泄。第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日*4、过敏反应偶见皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿和过敏性休克。阿司匹林哮喘哮喘者用阿司匹林或其他NSAIDs后诱发的哮喘，称‘阿司匹林哮喘’。药物抑制COX?，使PGs合成受阻，脂氧酶途径生成的白三烯增加，引起支气管痉挛，诱发哮喘。肾上腺素仅部分对抗第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日*5、瑞夷综合征（Reye’ssyndrome）病毒感染伴有发热的儿童和青少年服用阿司匹林后，偶致瑞夷综合征，表现为肝损害和脑病，可致死。病毒感染患儿不宜用阿司匹林，可用对乙酰氨基酚代替。第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日*禁忌证胃溃疡严重肝损害低凝血酶原血症维生素K缺乏症血友病哮喘鼻息肉慢性荨麻疹第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日*二、苯胺类**对乙酰氨基酚acetaminophen（扑热息痛）非那西丁的活性代谢产物较强的解热镇痛作用。抗炎抗风湿作用很弱，无临床实用价值。是散利痛的主要有效成分。第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日*第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日*药理作用解热、镇痛与阿司匹林相似不具有抗炎、抗风湿作用对血小板和凝血时间无明显影响第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日*临床应用感冒发热、关节痛、头痛、神经痛和肌肉痛等。代替阿司匹林：阿司匹林过敏、消化性溃疡病、阿司匹林诱发哮喘的患者；首选对乙酰氨基酚：儿童病毒－－发热、头痛，不诱发溃疡和瑞夷综合征。本药不能单独用于抗炎或抗风湿治疗。第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日*不良反应治疗量、短疗程，不良反应很少。长期大剂量，造成肾毒性，如慢性肾炎和肾乳头坏死。过量中毒造成肝坏死第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日***三、吲哚乙酸类吲哚美辛indomethacin（消炎痛）是最强的COX抑制剂之一；其抗炎及镇痛作用强于阿司匹林；对急性风湿性及类风湿性关节炎与保泰松相似还抑制磷脂酶A和磷脂酶C，以及抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的增殖。第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日*急性风湿性及类风湿性关节炎。骨关节炎强直性脊柱炎癌性发热及其他不易控制的发热第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日*不良反应多见，发生率35%~50%，20%病人需停药。1、胃肠道恶心、呕吐、腹泻、诱发或加重溃疡，严重者发生出血和穿孔。2、中枢神经系统15%~25%患者可发生头痛、眩晕；偶见精神异常等。3、造血系统引起粒细胞减少、再生障碍性贫血等。4、过敏反应常见皮疹，严重者哮喘。‘阿司匹林哮喘’者禁用。第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日*四、邻氨基苯乙酸类甲芬那酸（mefenamicacid，甲灭酸）氯芬那酸（chlofenamicacid，氯灭酸）均能抑制COX，具有解热、镇痛和抗炎作用。其毒副作用大于阿司匹林与其他NSAIDs相比，未见明显优点。第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日解热镇痛抗炎药与抗痛风药第1页，共59页，星期日，2025年