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医疗机构医保培训试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.医保药品目录中的甲类药品是（）

A.可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中价格略高的药品

B.临床必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品

C.市场上比较紧缺的药品

D.新研发的药品

答案：B。甲类药品是临床必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品，这类药品可全额纳入报销范围。

2.参保人员在定点医疗机构发生的符合医保规定的住院费用，起付标准以下的费用（）

A.由医保基金支付

B.由参保人员个人支付

C.由医疗机构承担

D.由政府财政补贴

答案：B。起付标准以下的费用需参保人员个人承担，超过起付标准的部分再按规定由医保基金和个人按比例分担。

3.医保经办机构与定点医疗机构结算医疗费用时，最常用的结算方式是（）

A.按项目付费

B.按病种付费

C.总额预付制

D.按人头付费

答案：C。总额预付制是医保经办机构与定点医疗机构结算医疗费用时较为常用的方式，它能促使医疗机构合理控制医疗费用。

4.参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构发生的医疗费用（）

A.不予报销

B.全部由医保基金支付

C.先由个人垫付，事后按规定报销

D.由医疗机构承担

答案：C。参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构发生的医疗费用，先由个人垫付，事后可按规定向医保经办机构申请报销。

5.以下哪种情况不属于医保不予支付的范围（）

A.工伤、职业病

B.交通事故造成的伤害

C.因自杀、自残产生的医疗费用

D.感冒发烧的门诊费用

答案：D。工伤、职业病由工伤保险支付；交通事故有责任方赔偿；自杀、自残产生的医疗费用医保一般不予支付。而感冒发烧的门诊费用在符合医保规定的情况下可以按比例报销。

6.医保定点医疗机构应严格执行医保政策，以下做法正确的是（）

A.为增加收入，过度检查、过度治疗

B.挂床住院，虚构医疗服务

C.合理检查、合理治疗、合理用药

D.分解收费项目，提高收费标准

答案：C。定点医疗机构应遵循合理检查、合理治疗、合理用药的原则，过度检查、过度治疗、挂床住院、分解收费等行为都是违反医保政策的。

7.参保人员住院期间，医保药品目录内的乙类药品，个人需先自付一定比例，一般为（）

A.5%20%

B.20%30%

C.30%40%

D.40%50%

答案：A。乙类药品个人先自付比例一般在5%20%，具体比例因地区而异。

8.医保智能监控系统主要用于（）

A.监控医疗机构的医疗质量

B.监控医疗机构的医疗费用使用情况，防范医保欺诈行为

C.监控参保人员的就医行为

D.监控医保经办机构的工作效率

答案：B。医保智能监控系统主要是对医疗机构的医疗费用使用情况进行监控，及时发现和防范医保欺诈、违规行为。

9.参保人员办理异地就医备案后，在异地定点医疗机构发生的住院费用（）

A.只能回参保地报销

B.可以直接在异地定点医疗机构结算

C.由异地医保经办机构全额支付

D.不能报销

答案：B。参保人员办理异地就医备案后，在异地定点医疗机构发生的住院费用可以直接在就医地定点医疗机构结算。

10.医保基金的来源不包括（）

A.参保单位和个人缴纳的基本医疗保险费

B.政府财政补贴

C.社会捐赠

D.利息收入

答案：C。医保基金主要来源于参保单位和个人缴纳的基本医疗保险费、政府财政补贴以及利息收入等，社会捐赠不是医保基金的常规来源。

11.定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时，应核验参保人员的（）

A.身份证

B.医保卡

C.工作证

D.驾驶证

答案：B。在为参保人员提供医疗服务时，定点医疗机构应核验参保人员的医保卡，以确认其参保身份和医保待遇资格。

12.医保政策规定，参保人员连续中断缴费（）个月以上的，视为中断参保，再次参保时需重新计算等待期。

A.1

B.2

C.3

D.6

答案：C。参保人员连续中断缴费3个月以上的，视为中断参保，再次参保时通常需重新计算等待期。

13.以下关于医保个人账户的说法，错误的是（）

A.可以用于支付在定点医疗机构发生的门诊费用

B.可以用于支付在定点零售药店购买药品的费用

C.可以提取现金

D.余额可以结转下一年度使用

答案：C。医保个人账户可以用于支付门诊费用、在定点零售药店购药费用，余额可结转下一年度使用，但一般不可以提取现金。

14.医疗机构为参保人员提供医保服务时，应做到（）

A.病历书写不规范

B.不按规定上传医保结算数据

C.为参保人员提供真实、准确的医疗服务记录和费用明细

D.随意篡改医保报销数据

答案：C。医疗机构要为参保人员提供真