排尿功能障碍性疾患治疗.pptVIP

AntimuscarinicAgentsTolterodine(Detrol?LA)Oxybutynin(DitropanXL?,Oxytrol?patch)Trospium(Sanctura?)Solifenacin(Vesicare?)Darifenacin(Enablex?)第62页，共89页，星期日，2025年，2月5日延伸药物治疗：

树脂毒素（RTX）膀胱灌注RTX是一种从大戟色素体（类似仙人掌的植物）树脂中提炼出来的辣椒辣素类似物。RTX作为一种特殊的Ｃ纤维神经毒素，是膀胱感觉神经阻滞剂。RTX膀胱灌注治疗感觉过敏性膀胱过度活动症是一种安全有效的方法，尤其适用于对膀胱训练和抗胆碱药物不愿接受或者效果欠佳的患者。第63页，共89页，星期日，2025年，2月5日二、失调性排尿研究进展2007年Qu，Xu，Ren等报道女性失调性排尿60例（2003~2006）以经皮会阴针刺肌电图确定后用巴氯芬有效治疗的随机、双盲、安慰剂对照和交叉设计试验结果。（BJUIinternational2007,100(3):588~592)该文当年被NATURE分册（Clinicalpracticeurology）摘要发表。尿流动力学检查仪采用Life-Tech公司UrovisionJanusⅤ型，所用巴氯芬及安慰剂由宁波天衡制药厂提供，剔除神经性膀胱、出口梗阻、逼尿肌无力或活动亢进、压力性尿失禁、结石、间质性膀胱炎、糖尿病、放疗后。第30页，共89页，星期日，2025年，2月5日二、失调性排尿研究进展年龄18岁以上，尿急、尿频、抗胆碱能药物无效1年以上，检查发现典型失调性排尿者入选，神经系统检查正常，妇科泌尿科超声检查无异常，无多囊卵巢表现。采用指标：尿次/24h，TL值，剩余尿量，Qmax，PdetQmax，膀胱测压容量，尿道最大闭合压。doi:10.1111/j.1464-410X.2007.06987.x第31页，共89页，星期日，2025年，2月5日论文首页第32页，共89页，星期日，2025年，2月5日二、失调性排尿研究进展TL值是排尿前（此时括约肌应该紧张Tense）和排尿中（此时括约肌应该松弛Loose）括约肌电位（μV）比率（张弛比）的常用对数lg（T/L），正常人应为正值，失调性排尿者为负值，失调改善者该值增加，如此充分数字化利用肌电图检查的信息。原来只有是否失调的定性描述，如今可以定量描述逼尿肌外括约肌的和谐程度。第33页，共89页，星期日，2025年，2月5日随机化交叉设计程序图第34页，共89页，星期日，2025年，2月5日二、失调性排尿研究进展数据采集和统计学处理：两个程序各30例，记录基础值，4周和10周值，中间洗脱期2周，交叉前后用药各4周，Anova检验（F检验即方差分析）。统计表提供：诸变量用药和安慰剂后测定值，用药后测定值与基础值差值（基础值-用药后测定值），以及两者差值及95%可信限。第35页，共89页，星期日，2025年，2月5日二、失调性排尿研究进展第36页，共89页，星期日，2025年，2月5日二、失调性排尿研究进展交叉试验测定值结果：效果分析提示巴氯芬较安慰剂24h尿次减少明显（5.53vs2.70，P=0.001），TL值增加明显（-1.78vs0.01），无特殊副反应。而分组间、程序间的差异无统计学意义。第37页，共89页，星期日，2025年，2月5日二、失调性排尿研究进展第38页，共89页，星期日，2025年，2月5日二、失调性排尿研究进展第39页，共89页，星期日，2025年，2月5日女性45岁尿频11年，尿次10/5，检查呈现失调性排尿，TL值-1.40；第40页，共89页，星期日，2025年，2月5日服用巴氯芬4周后尿次6/2，失调性排尿消失，TL值0.92。第41页，共89页，星期日，2025年，2月5日二、失调性排尿研究进展述评：Nitte的报告里采用贴膜式传感器，因此检出率较低，5年内仅21例；Fowler的检查也用贴膜式传感器，此外其定性标准为Qmax和PdetQmax，也不用肌电图，Fowler综合征中尿潴留患者中不乏逼尿肌功能减退者，我科经验将溴吡斯的明、特拉唑嗪、巴氯芬和中药升膝汤4药共用，必要时配合尿道肉毒毒素注射，无梗阻的导管依赖状态多数可以解除。第42页，共89页，星期日，2025年，2月5日二、失调性排尿研究进展近年来Interstim电调节术在国内受者不多，可能和采用中西医结合疗法后依赖间歇性自家导尿者不多有关。Fowler综合征是一种