儿科八大疾病诊疗治疗培训课件.pptVIP

背景：什么是糖皮质激素?Author|00MonthYearSetareadescriptor|Sublevel1

抗炎免疫抑制抗休克抗毒解热代谢调节其他等糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识，在临床工作中激素因具有较强的抗炎抗变态反应作用而广泛应用于支气管哮喘治疗中，近年来哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势，在支气管哮喘的常规治疗中当抗生素应用、支气管扩张剂使用、止咳化痰等对症治疗不能达到满意疗效。糖皮质激素

glucocorticoidsAuthor|00MonthYearSetareadescriptor|Sublevel1

布地奈德混悬液在小儿哮喘的应用BudesonideuseinpediatricasthmaAuthor|00MonthYearSetareadescriptor|Sublevel1

支气管哮喘(bronchialasthma，哮喘)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息，气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。我国哮喘的患病率约为1%，儿童可达3%，据测算全国约有1千万以上哮喘患者。上海发病率超过7%。Author|00MonthYearSetareadescriptor|Sublevel1

哮喘发病诱因Author|00MonthYearSetareadescriptor|Sublevel1

主要治疗哮喘药物哮喘治疗药物支气管舒张药物（急性期缓解用药）抗炎药（控制哮喘发作用药）β2受体激动剂茶碱类抗胆碱能药物糖皮质激素（普米克令舒）色甘酸钠抗组胺药白三烯调节剂（顺尔宁）减少参与炎症相关细胞的数目干扰和阻断炎症细胞的侵润抑制炎症介质的合成和释放（抑制花生四烯酸的代谢，减少白三烯和列腺素的合成）控制器到局部炎症Author|00MonthYearSetareadescriptor|Sublevel1

糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂抗炎作用靶点的比较1BarnesPJ.Immunologyofasthmaandchronicobstructivepulmonarydisease.NatRevImmunol,?2008,8(3):183-192.2BassamM,etal.SteroidsinAsthma:FriendorFoe./10.5772/505363HayDWP.Pharmacologyofleukotrienereceptorantagonists.Chest.1997,111:35S-45S图片所示的是参与哮喘发病机制的炎症细胞和免疫细胞1。糖皮质激素可作用于多种炎症细胞和免疫细胞2，而白三烯受体拮抗剂只能阻断肥大细胞产生的白三烯通路（可使平滑肌细胞产生支气管收缩作用）3。—糖皮质激素的作用靶点/细胞—白三烯受体拮抗剂的作用靶点/细胞吸入过敏原上皮细胞肥大细胞树突状细胞平滑肌细胞支气管收缩嗜酸性粒细胞炎症抗体产生嗜酸性粒细胞组胺、半胱氨酸白三烯前列腺素D27

布地奈德独特的酯化作用酯化作用胞膜受体胞浆受体无活性布地奈德酯化物酯解作用BrattsandR,Miller-LarssonA..Theroleofintracellularesterificationinbudesonideonce-dailydosingandairwayselectivity.ClinTher,2003;25(SupplC):C28-C41.延长药物气道停留时间，确保长效抗炎作用

多项指南推荐ICS作为儿童哮喘长期维持的首选药物——中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南20081GINA2014.2ICON2012.3中华医学会儿科学分会呼吸学组,等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.——GINA2014

2015GINA对5岁及以下儿童哮喘维持期治疗方案推荐第一级（Step1）第二级

（Step2）第三级（Step3）第四级（Step4）首选控制

治疗方案每日低剂量ICS+按需使用SABA低剂量ICS剂量加倍，3个月后评估继续使