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烧伤科手术操作细则

一、烧伤科手术操作概述

烧伤科手术是治疗烧伤患者的重要手段，旨在修复烧伤创面、预防感染、促进愈合。手术操作需严格遵循无菌原则，确保患者安全，并减少并发症风险。本细则涵盖术前准备、术中操作及术后护理等关键环节，以标准化流程指导临床实践。

二、术前准备

（一）患者评估

1.评估烧伤面积和深度：采用中国新九分法记录烧伤部位及面积，例如，患者全身烧伤面积为45%，其中面部、颈部、手部为10%，躯干为25%，四肢为10%。

2.生命体征监测：测量心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，确保患者处于稳定状态。

3.创面检查：清洁创面，清除坏死组织和异物，评估感染风险。

（二）麻醉与镇静

1.选择麻醉方式：根据烧伤程度选择全身麻醉或局部麻醉。例如，大面积烧伤患者多采用全身麻醉，小面积烧伤可考虑局部阻滞。

2.麻醉前准备：建立静脉通路，备好急救药物，如肾上腺素、苯肾上腺素等。

（三）设备与器械准备

1.无菌器械包：包括手术刀、缝合针、引流管、敷料等。

2.消毒设备：准备碘伏、生理盐水及负压吸引装置。

三、术中操作

（一）创面清创

1.步骤：

(1)常规消毒创面周围皮肤，使用碘伏消毒两遍。

(2)清除坏死组织，可用手术刀或剪子沿健康组织边缘进行。

(3)冲洗创面，用生理盐水或低浓度氯化钠溶液反复冲洗，去除残留异物。

（二）植皮手术（适用于深度烧伤）

1.供皮区选择：优先选择大腿、前臂等部位，确保供皮区血供良好。

2.切取皮片：

(1)使用手术刀以0.5mm厚度切取皮片，避免损伤皮下血管。

(2)皮片修整：去除脂肪组织，保留表皮和真皮层。

3.创面覆盖：

(1)将皮片移植至烧伤创面，用细针缝合固定。

(2)放置引流管，防止积液积血。

（三）术后处理

1.缝合固定：确保皮片与创面贴合紧密，避免移位。

2.止血措施：创面出血时，可使用纱布压迫止血，必要时使用止血药。

四、术后护理

（一）创面观察

1.定时检查皮片存活情况，注意有无感染迹象，如红肿、渗液等。

2.保持创面干燥，使用无菌纱布覆盖，避免污染。

（二）疼痛管理

1.静脉注射镇痛药物，如曲马多或吗啡，控制术后疼痛。

2.指导患者进行放松训练，减少疼痛感知。

（三）营养支持

1.补充高蛋白、高维生素饮食，促进创面愈合。

2.静脉营养支持：对于无法进食患者，可输注肠外营养液。

（四）并发症预防

1.感染防控：定期更换敷料，使用抗生素预防感染。

2.血运监测：观察皮片颜色和温度，确保血供正常。

五、注意事项

1.严格无菌操作，避免交叉感染。

2.手术前后与患者充分沟通，缓解焦虑情绪。

3.记录手术过程及术后变化，便于后续治疗调整。

一、烧伤科手术操作概述

烧伤科手术是治疗烧伤患者的重要手段，旨在修复烧伤创面、预防感染、促进愈合、恢复功能、减少瘢痕形成。手术操作需严格遵循无菌原则，精准操作，确保患者安全，并最大限度减少并发症风险。本细则旨在为烧伤科手术提供标准化、规范化的操作指导，涵盖术前准备、术中操作及术后护理等关键环节，以提升手术效果和患者预后。手术类型多样，包括清创术、皮片移植术（自体、异体、同种异体）、皮瓣移植术、筋膜切开减张术、感染创面处理等，具体操作需根据患者烧伤的面积、深度、部位、原因及全身状况综合决定。

二、术前准备

（一）患者全身评估

1.生命体征稳定：确保患者心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度在可接受范围内，对不稳定患者优先稳定生命体征。

2.烧伤面积与深度评估：

采用中国新九分法记录烧伤总面积及各部位烧伤深度（I度、浅II度、深II度、III度），并绘制烧伤地图。

评估烧伤原因，如热液、火焰、化学、电击等，不同原因烧伤可能伴随特殊并发症（如化学烧伤需彻底冲洗，电击烧伤注意全身肌肉痉挛和电解质紊乱）。

3.全身状况评估：

评估营养状况，计算营养需求，严重烧伤患者常需高能量、高蛋白支持。

评估有无吸入性损伤，注意呼吸道通畅情况。

评估有无合并伤，如骨折、内脏损伤等。

4.感染风险评估：根据烧伤面积（20%TBSA）、深度（III度烧伤比例）、年龄、基础疾病等因素，使用相关评分系统（如SOAP评分）评估感染风险。

（二）创面评估与处理

1.创面清洁：使用无菌生理盐水或低浓度消毒液（如氯己定）进行创面冲洗，清除坏死组织、异物、渗出液。

2.坏死组织清除（清创）：这是术前准备的关键步骤，目的是去除无活力的组织，减少细菌负荷，为愈合创造条件。

范围：清除所有失活、焦黑、水泡破裂污染的皮肤，可达健康组织边缘0.5-1cm。

方法：使用手术刀、手术剪、组织镊等器械。对于深II度创面，需仔细区分健康与失活组织；对于III度创面，需清除焦痂。

注意：动作轻柔，避免损伤