腰椎间盘突出症的诊治和预防.pptVIP

主要内容

治疗及预防

临床诊断

概况

小结

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概况

1886年，Korcher首次发现了椎间盘突出。

1934年，Mixter和Barr通过CT检查才确定腰椎间盘突出为“坐骨神经痛”的主要原因。

人的一生中，70%-80%有过腰痛的经历。

腰痛首次发作在25岁左右，35岁明显，40-45岁达到高峰，发病率呈上升趋势。（多发于青壮年，男性多于女性）

腰椎间盘突出是引起腰痛的主要原因之一。

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定义

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病因

1、椎间盘退行性变

青春期开始退变，髓核脱水，失去弹性、张力

2、急性或慢性损伤造成纤维环破裂

3、重体力劳动者，椎间盘压力升高，加速退变

4、妊娠

5、遗传

6、先天性腰椎畸形

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临床分型

★根据椎间盘突出的方向分型：

—后方突出

—前方突出

—椎体内突出

★根据椎间盘突出与神经根的关系分型：

—肩上型

—肩下型

—肩前型

★根据破裂的程度分型：

—膨出型

—突出型

—脱出型

—游离型

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★根据椎间盘突出的方向分型：

1、后方突出：最常见，引起腰痛伴下肢放射痛

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★根据椎间盘突出的方向分型：

2、前方突出，少见，不引起症状

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★根据椎间盘突出的方向分型：

3、椎体内突出，形成许莫氏结节

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★根据椎间盘突出物与神经根的关系分型：

—肩上型：突出物位于神经根外上方。

—肩下型：突出物位于神经根内下方。

—肩前型：突出物位于神经根正前方。

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★根据椎间盘破裂程度分型：

—膨出型：纤维环未破裂，纤维环均匀超过椎体边缘。

—突出型：纤维环破裂，后纵韧带完整，髓核局限性向椎管内突出。

—脱出型：纤维环，后纵韧带均破裂，髓核突入椎管内。

—游离型：脱出的髓核在椎管内游走。

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临床表现

1、腰痛

2、下肢放射性痛

3、马尾综合征

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体征

1、腰部畸形

缓解神经根受压，腰部被动维持某种体位

首先发生前屈，后可发生侧屈

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2、腰部活动受限

3、腰部按压痛

4、支腿抬高实验或加强实验阳性

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椎体定位

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影像学检查-X线

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影像学检查-CT

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影像学检查-MRI

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诊断

1、腰腿痛，疼痛沿坐骨神经或股神经放射

2、坐骨神经分布区皮肤麻木

3、直腿抬高实验阳性

4、有肌力减弱或萎缩、感觉障碍、腱反射减弱等

5CT、MRI提示：腰椎间盘突出

前4项中有2项+第5项即可诊断。

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鉴别诊断

1、腰椎管狭窄

2、急性腰扭伤

3、腰椎骨折

4、腰椎滑脱

5、腰椎结核等

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—多见于老年人

—椎管容积变窄

—腰腿痛

—直腿抬高实验阴性

—间接性跛行

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—伴或不伴外伤史

—腰背部疼痛

—偶有下肢放射痛

—X线可鉴别

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治疗

保守治疗

—一般治疗（卧床休息）

—牵引治疗（卧位、立位、倒立位）

—药物治疗（消炎止痛、营养神经等）

—物理治疗

—运动治疗(吊单杠、游泳等)

—封闭治疗（得保松、利多卡因）

手术治疗

—经皮椎间孔镜髓核摘除术（PELD）

—后路椎间盘镜髓核摘除术（MED）

—开窗减压髓核摘除术

—半椎板切除椎间盘摘除术

—全椎板切除椎间盘摘除术

急性期：解除神经根受压，消炎消肿，松解黏连

慢性期：增强脊柱稳定性，减少复发

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1、绝对卧床

卧硬板床，做免负荷运动

卧位〈坐位〈站位，减轻椎间盘内压，缓解症状

仰卧屈髋屈膝60~90度

下床活动时，佩戴腰围（1-3月）

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2、牵引治疗

增大椎间隙以及椎间孔内径，减轻负荷

后纵韧带张力