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报警的识别及处理（二）

通气量降低原因：接口松脱、管道漏气、气囊破裂或充气不足、自主呼吸减弱、呼吸机故障处理：排除原因、对症处理通气量过高过度通气、设置不当报警的识别及处理（三）

呼吸机突然停止工作原因：停电插头脱落处理：一人手控呼吸，另一人恢复电源使用呼吸机的并发症与人工气道有关的：气道损伤，气道堵塞，气道粘膜溃疡等机械通气直接引起的有：通气不足（呼吸性酸中毒），通气过度（呼吸性碱中毒），肺不张,呼吸机相关性肺炎，人机对抗，心率失常，血下降，气压伤，呼吸机依赖等。机械通气的主要并发症项目原因处理方式气压伤①吸气峰压过高，呼气末正压过大。②吸气流速过快，气体分布不均，导致部分肺泡过度膨胀，甚至破裂。③吸气时间过长。一旦明确立即排气减压。肺部感染①无菌操作不严②呼吸道分泌物过多③呼吸道管理不到位加强呼吸道管理，严格无菌操作，及时清除呼吸道分泌物。肺不张①通气不足②插管过深导致气管插入单侧支气管③痰液堵塞、肺部感染、氧中毒。调整气管插入深度，及时清除呼吸道分泌物，限制吸氧浓度在50%以下，防止肺泡萎缩。机械肺吸入氧浓度过高、潮气量过大或吸气压力过高，导致肺毛细血管通透性过高、肺泡间质水肿、肺泡表面活性物质活力下降、肺顺应性下降、肺泡进行性不张，最终严重的换气功能障碍。限制吸氧浓度在50%以下锻炼呼吸肌功能，尽早撤机。撤机的条件1、病人神志清楚且握手有力2、循环动力学稳定潮气量5ml/kg呼吸15--25次/min，spo290%3、自主呼吸有力，能咳嗽排痰4、无肺部并发症5、血气分析结果正常6、带气管插管试停呼吸机后生命体征平稳中心静脉穿刺目的1迅速开通大静脉通道2监测中心静脉的压力3静脉营养治疗4放置临时或永久性起搏器5静脉造影或经静脉的介入治疗6肿瘤病人化疗穿刺置管并发症1、误穿动脉2、气胸和血气胸3、导管错位4、心率失常导管感染的临床表现中心静脉导管相关感染是导管的全身或局部感染的统称，占医院感染60％以上。1.疏松结缔组织炎2.静脉炎3.化脓性血栓静脉炎4.心内膜炎5.骨髓炎1、严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感染的发生率。2、局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素。3、全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留(6—12h)抗生素治疗.输液护理要点深静脉推注药物与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品，应充分冲管。采用双腔管时，两个管头要交叉使用以减少血凝。严防患者自行拔管。中心静脉导管拔除准则拔管前护理1、病人取仰卧位或垂头仰卧位2、当病人脱水时避免拔管3、导管拔出时嘱病人屏住呼吸4、碘伏消毒敷料贴覆盖范围中心静脉导管拔除准则拔管后护理1、用无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上2、拔管后外涂抗生素软膏3、不要过度按压或用力摩擦颈动脉4、密封切口12h5、拔管后病人需静卧30min中心静脉压（CVP）监测及临床意义中心静脉压CVPCVP是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力正常值为4cmH2O-12cmH2O中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足过高：CVP15~20cmH2O(1.5~2kPa)补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压过低：CVP2.4cmH2O(0.24kPa)血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低容量相对不足补液实验影响中心静脉压的因素1、导管末端位置2、回心血量3、血管张力4、右心室的顺应性5、胸腔的压力6、呼吸机CVP监测临床应用的注意事项1.测压管0点必须与病人右心房在同一水平。病人体位变动时重新校正0点。以平卧位测压为宜。2.定时冲洗测压管，保持导管的通畅。管道系统连接紧密，防止脱落，出血。3.排尽管道内的空气，防止空气栓塞。4.