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卵巢腫瘤

概述卵巢作為生殖器官，其組織學構成極其複雜，導致其組織學分類亦較複雜。組織學分類不同，其腫瘤性質、發生、發展、結局千差萬別，病變機會較多。弄清組織學分類是正確瞭解卵巢腫瘤的基礎。由於卵巢位於盆腔深處，早期症狀極其隱蔽，惡性腫瘤一經發現，往往處於晚期。卵巢特殊的表面無漿膜覆蓋，缺乏必要的保護，以及位於盆腔深處，常受累於其他腫瘤。雖然分子生物學迅速發展，基因診斷與治療有了一定的進步，但對卵巢癌仍然缺乏有效的早期診斷和突破性治療。目前卵巢癌生存率徘徊在25-30%。

組織學分類體腔上皮來源的腫瘤：占原發卵巢腫瘤50-70%，占卵巢惡性腫瘤的85-90%生殖細胞腫瘤：占20-40%性索間質腫瘤：占5%轉移性腫瘤：5-10%

組織學分級1.分化1級:為高度分化2.分化2級:為中度分化3.分化3級:為低度分化組織學分級對預後的影響比組織學類型更重要，分化越低，惡性度越高

臨床表現卵巢良性腫瘤發展緩慢，早期多無症狀，腹脹，腫物，婦檢卵巢惡性腫瘤早期常無症狀，一旦出現症狀常表現為腹脹，腹部腫塊及腹水，婦檢惡性腫瘤症狀的輕重決定於（1）腫瘤的大小，位置，侵犯鄰近器官的程度（2）腫瘤的組織學類型（3）有無併發症

併發症蒂扭轉急腹症，中等大小，瘤蒂長，重心偏向一側的腫瘤。患者有急性腹痛，噁心，嘔吐，婦檢，處理一經確診儘快剖腹手術。術中注意

破裂外傷或自發，腹痛，婦檢，處理感染發熱，腹痛，先抗感染，然後手術。惡變生長迅速，雙側，一旦確診卵巢腫瘤，應儘快手術。

轉移途徑

主要直接蔓延及腹腔種植淋巴轉移也是重要途徑血行轉移少見

診斷超聲檢查腫瘤標誌物CA-125，AFP，HCG，性激素腹腔鏡檢查放射學診斷CT細胞學檢查

鑒別診斷良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別見表

卵巢良性腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變濾泡囊腫和黃體囊腫，直徑5cm觀察２個月輸卵管卵巢囊腫為炎性腫塊子宮肌瘤妊娠子宮腹水

惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷子宮內膜異位症盆腔結締組織炎結核性腹膜炎生殖道以外的腫瘤轉移性卵巢腫瘤

治療

原則：手術治療年齡，生育要求，性質，分期，全身情況良性腫瘤一經確診，即應手術治療惡性腫瘤治療原則以手術為主，加用化療放療的綜合治療

惡性腫瘤的預後與臨床分期，組織學分類，分級，年齡，治療方式

惡性腫瘤的隨訪與監測隨訪時間：１年內，１月１次第２年，３月１次第３年，６月１次３年以上，每年１次隨訪內容：症狀，體征，婦檢，Ｂ超，腫瘤標誌物

預防高危因素的預防開展普查普治早期發現及處理

卵巢上皮性腫瘤發病的高危因素１．持續排卵２．內分泌因素ＦＳＨＬＨＥ３．遺傳因素４．環境因素

體腔上皮來源的腫瘤

—卵巢上皮性瘤Epithelialovariantumor漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內膜樣腫瘤透明細胞瘤勃勒納瘤混合性上皮腫瘤未分化癌又包含良性、交界性、惡性

漿液性性腫瘤漿液性囊腺瘤常見約占良性卵巢腫瘤的25%，有單純性及乳頭狀兩型交界性漿液性囊腺瘤多數為中等大，雙側性，有囊外乳頭，細胞核輕度異型，核分裂相〈1/1HP,無間質侵潤漿液性囊腺癌為卵巢惡性腫瘤中最常見者，占40-50%，多為雙側

粘液性腫瘤粘液性囊腺瘤常見，占卵巢良性腫瘤的20%，多為單側，較大，惡變率為5-10%/腹膜粘液瘤為粘液性上皮種植在腹膜而繼續生長所致交界性粘液性囊腺瘤多房，囊實交界粘液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的10%，單側多見，預後比漿液性囊腺癌好，5年存活率為40-50%

卵巢內膜樣腫瘤良性，交界性少見，惡性為卵巢內膜樣癌，約占原發性卵巢惡性腫瘤的10-24%，腫瘤單側多於雙側，鏡下特點與子宮內膜癌相似，多為腺癌或腺棘皮癌，並常併發子宮內膜癌，不易鑒別何者為原發或繼發

治療良性腫瘤一經確診，應手術治療患者年輕，單側良性腫瘤，儘量剝除腫瘤，必要時患側附件切除術即使雙側腫瘤，也應儘量剝出腫瘤，保留部分正常卵巢組織，絕經後婦女應行全子宮雙附件切除術術中注意：切口足夠大，完整取出腫瘤台下剖視，術中冰凍

交界性腫瘤早期（Ⅰ期和Ⅱ期）應行全子宮雙附件切除術；年輕、要求保留生育功能者，可行患側附件切除術或腫瘤剝出術，隨訪晚期治療同晚期卵巢癌

惡性腫瘤手術為主，輔以化療、放療綜合治療手術非常重要腹水或沖洗液查癌細胞全面探查，可疑部位取材，分期，決定手術範圍

手術範圍Ⅰa