卵巢肿瘤课件.pptxVIP

卵巢惡性腫瘤;卵巢惡性腫瘤;卵巢惡性腫瘤;一、概況;卵巢惡性腫瘤;二、病因與發病機制;卵巢惡性腫瘤;卵巢腫瘤的種類繁多。分為九大類，是全身臟器腫瘤類型最多的，生物學特性各異，放、化療敏感性各異。

最常見的病理類型：上皮癌占85%-90%，多發於絕經期和絕經後期，其中漿液癌最多見，占40%-60%；惡性生殖細胞多發於青少年；性索間質腫瘤屬低惡，可發生於任何年齡。;1.上皮性腫瘤

2.性索間質腫瘤

3.生殖細胞腫瘤

4.脂質細胞瘤

5.性腺母細胞瘤

6.非卵巢特異性軟組織腫瘤

7.未分類腫瘤

8.轉移性腫瘤

9.瘤樣病變;漿液性囊腺瘤;交界性漿液性囊腺瘤;常見，占卵巢上皮癌的75%。多為雙側，體積較大，半實質性。切面多房，腔內充滿乳頭，質脆，出血、壞死。

鏡下：囊壁上皮明顯增生，複層排列，一般4-5層以上。細胞異型明顯，並向間質浸潤。;常見，占卵巢良性腫瘤的20％。多為單側，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。切面為多房，囊腔內充滿膠凍樣粘液，囊內很少有乳頭生長。

鏡下：囊壁為纖維結締組織，內襯單層柱狀上皮。

惡變率為5%-10%。偶可自行破裂，瘤細胞種植在腹膜上繼續生長並分泌粘液，在腹膜表面形成膠凍樣粘液團塊，似卵巢癌轉移，稱腹膜粘液瘤。;切面囊壁增厚，實質區和乳頭形成，乳頭細小，質軟。

鏡下：上皮不超過三層，細胞輕度異型，細胞核大，染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔內突出形成短粗的乳頭，無間質浸潤。。;占卵巢上皮癌的20%。多為單側，瘤體較大，囊壁可見乳頭或實質區，切面呈囊、實性，囊液混濁或血性。

鏡下：腺體密集，間質較少，腺上皮超過三層，細胞明顯異型，並有間質浸潤。;良性少見，為單房，表面光滑，壁內襯以單層柱狀上皮，類似子宮內膜。

子宮內膜樣交界性瘤很少見

卵巢子宮內膜樣癌占卵巢上皮癌2%。鏡下特點與子宮內膜癌極相似，多為高分化腺癌或腺棘皮癌，常伴發子宮內膜癌;上皮性卵巢癌;卵巢惡性腫瘤;四、診斷;四、診斷;四、診斷;四、診斷;⑴超聲掃描:瞭解腫瘤大小、形態、囊實性、部位以及與周圍臟器的關係。測定卵巢及其新生組織血流變化。

良惡性的判??依經驗而定，可達80％～90％。

;⑵盆腔或/和腹部CT及MRI：對判斷卵巢周圍臟器的浸潤、有無淋巴轉移、有無肝脾轉移和確定手術方式有參考價值。

⑶胸部、腹部X線攝片:對判斷有無胸腔積液、肺轉移和腸梗阻有診斷意義。;2.腫瘤標誌物;四、診斷;112例晚期卵巢癌術後化療後：＜20天平均存活時間101月

≥20天18月

72例晚期卵巢癌術後化療後：＜16天5年生存率68%

＞16天36%

正常半衰期4.8d，半衰期越長，惡化或進展機會越大，半衰期過長及早調整治療方案!;CA125＜7U/ml殘存癌的機會較少（35%）

CA125≥20U/ml92%仍有殘存癌

CA125＞35U/ml幾乎所有病例腹腔內有病灶

陽性預測值90%-100%;①其他腫瘤：如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、大腸癌32%、其他婦科腫瘤43%。

②非惡性腫瘤：如子宮內膜異位症、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等雖有不同程度升高，但陽性率較低。

③各種生理情況：如妊娠和月經期；

④大量放腹水：腹水內有大量CA125抗原，一次大量放腹水CA125下降，因腫瘤仍存在故不能降至正常水準；

;⑵HE4（人附睾分泌蛋白4）

在卵巢癌組織中高表達，而在癌旁組織中不表達。多見於卵巢癌、子宮內膜癌，少見於肺腺癌及間皮瘤。

1.卵巢癌早期診斷的高敏感性的腫瘤標誌物，HE4的敏感性49％，而CA125為8％。

2.HE4聯合CA125能夠更好的判斷盆腔腫塊的良惡性、監測療效。多數卵巢癌HE4和CA125同時升高，但有些卵巢癌只出現一個腫瘤標誌物的升高，兩者聯合使用，可避免單一應用的陰性結果造成疾病復發監測的漏診。

;四、診斷;四、診斷;卵巢惡性腫瘤;1.卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別;2.卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷;子宮內膜異位症（Endometriosis）

內異症可有粘連性腫塊及子宮直腸陷凹結節，有時與卵巢惡性腫瘤難