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2025年乡村医生考试题库（农村常用药物使用）案例分析题库

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

案例一

患者，男，68岁，农民。因“发热、咳嗽、流涕3天”来诊。自述3天前受凉后出现发热，体温最高达38.5℃，伴咳嗽，少量白痰，鼻塞，流清涕。无胸闷、气喘，无胸痛，无头痛，无腹痛、腹泻。既往有“高血压病史10年，规律服用氨氯地平片，血压控制尚可”，否认糖尿病、冠心病等病史。否认药物过敏史。查体：T38.2℃，P88次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。咽部轻度充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。指脉氧饱和度95%。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.请列出该患者最可能的诊断及诊断依据。

2.鉴于该患者有高血压病史，在选择抗感染药物时需注意哪些问题？请列举至少三种不宜或需谨慎使用的抗感染药物，并简述原因。

3.若考虑使用抗病毒药物，请列举两种可选药物，并简述其适应症和主要不良反应。

4.请为该患者制定一个初步的治疗方案（包括对症治疗、抗感染/抗病毒治疗及用药指导要点）。

案例二

患者，女，42岁，农民。因“反复发作性皮肤红斑、瘙痒伴灼热感3天”来诊。患者3天前无明显诱因出现面部及手背出现红斑，伴有明显瘙痒和灼热感，曾自行外用“XX药膏”（具体成分不详）无明显好转，遂来诊。患者平素体健，无特殊过敏史。月经史：规律，末次月经3天前。查体：面部、手背可见散在红斑，部分融合成片，皮肤干燥，可见抓痕，无水疱。瘙痒剧烈。实验室检查：血常规正常。皮肤科医生考虑为“湿疹”。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.除外用药物治疗外，在口服药物治疗方面，请列举两种常用于治疗中重度湿疹的药物类别，并简述其作用机制和潜在的主要不良反应。

2.在为该患者选择外用药物时，应优先考虑哪些类型的药物？请列举至少两种，并说明选择理由。

3.在治疗过程中，对患者进行用药指导时，应注意提醒患者注意哪些事项？

4.若患者告知近期有应用某种化妆品后皮疹加重，应如何处理？请分析可能的原因并提供建议。

案例三

患者，男，5岁，农民。因“发热、腹泻伴脱水症状2天”来诊。家长自述孩子2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，同时出现腹泻，每日排便约10余次，为黄色水样便，量多，伴有呕吐，每日2-3次。今晨家长发现孩子精神萎靡，口唇干燥，眼窝凹陷，尿量明显减少，遂来诊。既往健康，无特殊病史。查体：T39.0℃，P120次/分，R25次/分，BP80/50mmHg（估算）。神志模糊，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口腔黏膜干燥。四肢末梢稍凉。实验室检查：血常规WBC15.8x10^9/L，N%85%。大便常规：黄色水样便，WBC0-2/HPF，RBC0-1/HPF。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.根据患者表现，判断其脱水程度，并说明依据。

2.该患者最可能的诊断是什么？请简述诊断依据。

3.在补液治疗时，应优先选择哪种液体？请说明理由。

4.在使用口服补液盐（ORS）时，应注意哪些事项？请列举至少三项。

5.除了补液治疗，针对腹泻病因的治疗（如使用抗生素）是否必要？请简述理由。

案例四

患者，女，65岁，农民。因“反复头晕、视物模糊1个月”来诊。患者1个月前无明显诱因出现头晕，表现为头部昏沉感，有时感觉天旋地转，伴有视物模糊，持续约数分钟至十几分钟后缓解。发作无明显规律，无明显头痛、恶心、呕吐。未影响睡眠及进食。曾自行服用“XX片”后症状有所好转，但停药后复发。既往有“高血压病史15年，规律服药，血压控制不稳定”，否认糖尿病、心脏病史。查体：BP170/95mmHg。神经系统检查阴性。眼底检查可见视盘水肿。头颅CT未见明显异常。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请简述诊断依据。

2.除了控制血压外，治疗该患者还需要关注哪些方面？

3.请列举两种可用于治疗该患者头晕症状的药物，并简述其作用机制。

4.在用药过程中，对患者进行监测时，应注意观察哪些不良反应？请列举至少两种。

5.请向患者提供关于生活方式调整的建议，以辅助治疗和预防头晕复发。

试卷答案

案例一

1.最可能的诊断及诊断依据：

*诊断：上呼吸道感染（普通感冒）。

*依据：患者表现为典型的上呼吸道感染症状，包括发热、咳嗽、流涕、咽部充血等。病程3天，符合普通感冒的典型病程。患者无胸痛、呼吸困难等严重症状，也缺乏其他系统的感染表现。既往高血压病史需注意发热可能伴随血压波动，但不是诊断上感的主要依据。