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腭咽成形联合鼻腔扩容术治疗OSAHS：疗效、机制与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ObstructiveSleepApneaHypopneaSyndrome，OSAHS）是一种具有潜在危险的常见睡眠呼吸障碍性疾病，其主要特征为睡眠时上气道反复塌陷、阻塞，导致呼吸暂停和低通气，进而引发夜间反复低氧血症、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱。流行病学调查显示，OSAHS在成年人中的患病率相当可观，在欧美国家，其患病率约为2%-4%，而我国的相关研究表明，有症状的OSAHS患病率在3.5%-4.8%左右，且呈现出逐年上升和年轻化的趋势。

OSAHS对患者的健康危害极大。长期患病可导致多个系统的并发症，在心血管系统方面，可引发高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病，研究表明，OSAHS患者患高血压的风险是正常人的3-5倍，且与难治性高血压密切相关；在神经系统方面，可导致患者白天嗜睡、记忆力减退、注意力不集中、认知功能下降等，严重影响患者的日常生活和工作，增加交通事故的发生风险；在代谢系统方面，与糖尿病、肥胖等代谢紊乱密切相关，会加重胰岛素抵抗，影响血糖控制。此外，OSAHS还可能对儿童的生长发育产生不良影响，如导致生长激素分泌减少，影响身高增长，以及出现腺样体面容等。

目前，OSAHS的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方法如持续气道正压通气（CPAP），虽然被认为是中重度OSAHS患者的首选治疗方法，但其长期佩戴的依从性较差，部分患者难以坚持使用。口腔矫治器适用于轻中度OSAHS患者或不能耐受CPAP治疗的患者，但存在一定的局限性，如对重度患者效果不佳，且可能引起牙齿和颞下颌关节的不适。手术治疗则是针对不同的阻塞部位和病因进行相应的手术干预，旨在解除上气道阻塞，改善通气功能。

腭咽成形术是治疗OSAHS常用的手术方法之一，主要通过切除腭咽部位多余的组织，扩大咽腔，改善通气。然而，单纯的腭咽成形术对于存在鼻腔阻塞因素的患者，治疗效果往往受到限制。鼻腔是上呼吸道的重要组成部分，鼻腔阻塞可导致吸气阻力增加，使患者更易出现上气道塌陷和阻塞。研究表明，约50%-70%的OSAHS患者存在不同程度的鼻腔阻塞，常见的原因包括鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等。鼻腔扩容术通过矫正鼻中隔偏曲、切除肥大的鼻甲、开放鼻窦等手术方式，扩大鼻腔通气空间，降低鼻腔阻力，改善鼻腔通气功能。将腭咽成形术与鼻腔扩容术联合应用，理论上可以同时解决口咽部和鼻腔的阻塞问题，更全面地改善上气道的通气状况，提高治疗效果。

本研究旨在深入探究腭咽成形联合鼻腔扩容术治疗OSAHS的临床效果和安全性，为临床治疗提供更为科学、有效的依据。通过对该联合手术的系统研究，有助于进一步明确其在OSAHS治疗中的地位和作用，为临床医师选择合适的治疗方案提供参考，从而提高OSAHS的治疗水平，改善患者的生活质量，减少并发症的发生，具有重要的临床意义和社会价值。

1.2研究目的与创新点

本研究的主要目的在于深入探究腭咽成形联合鼻腔扩容术治疗OSAHS的临床效果和安全性，为临床治疗提供科学、可靠的依据。具体而言，通过对接受该联合手术的OSAHS患者进行长期随访观察，对比手术前后多导睡眠监测（PSG）指标、上气道测压结果、鼾声量表评分、OSAHS疾病特异性生活质量量表评分以及Epworth嗜睡量表评分等，全面评估联合手术对患者睡眠呼吸状况、生活质量和嗜睡程度的改善情况。同时，分析手术相关的并发症发生情况，以明确该联合手术的安全性。

本研究的创新点主要体现在以下几个方面：一是研究视角的创新，本研究将鼻腔扩容术与腭咽成形术联合起来进行研究，综合考虑了鼻腔和腭咽两个平面的阻塞因素，突破了以往单一平面手术研究的局限，更全面地探讨了手术治疗OSAHS的效果。二是研究方法的创新，采用前瞻性队列研究方法，对患者进行长期随访，能够更准确地评估手术的远期疗效和安全性，减少研究结果的偏倚。同时，运用多种客观和主观的评价指标，从多个维度对手术效果进行综合评价，使研究结果更具说服力。三是研究内容的创新，不仅关注手术对患者睡眠呼吸参数的改善，还深入研究了手术对患者生活质量和嗜睡程度的影响，更全面地反映了联合手术对OSAHS患者的治疗作用，为临床治疗提供了更丰富、更有价值的信息。

1.3国内外研究现状

在国外，对于OSAHS的研究起步较早，对其发病机制、诊断方法和治疗手段进行了广泛而深入的研究。在发病机制方面，国外学者通过大量的基础研究和临床观察，认为OSAHS的发生与上气道解剖结构异常、神经肌肉功能失调、呼吸调节功能异常以及遗传因素等密切相关。在诊断方法