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2025年住院医师规培-云南-云南住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析(5卷)

2025年住院医师规培-云南-云南住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析(篇1)

【题干1】室间隔缺损的血流动力学改变中，错误的是？

【选项】A.右心室压力升高B.左心室压力降低C.肺动脉压力升高D.体循环静脉压降低

【参考答案】C

【详细解析】室间隔缺损时，左心室血液经缺损反流至右心室，导致右心室容量增加、压力升高（艾森曼格综合征），而肺动脉压力因右心室压力升高而升高。左心室压力因血液分流至右心室而降低，体循环静脉压因右心室压力升高而代偿性降低。因此C选项错误。

【题干2】食管癌的TNM分期中，原发肿瘤（T）的分级标准错误的是？

【选项】A.T1：肿瘤侵犯黏膜下层

B.T2：肿瘤侵犯固有肌层

C.T3：肿瘤侵犯食管周围脂肪

D.T4：肿瘤侵犯邻近器官

【参考答案】A

【详细解析】根据AJCC第八版标准，T1指肿瘤侵犯黏膜下层（包括黏膜肌层），T2指侵犯固有肌层（黏膜肌层下方），T3指侵犯周围脂肪或浆膜。因此A选项描述错误，T1应为黏膜下层，而非固有肌层。

【题干3】急性肺栓塞的典型临床表现不包括？

【选项】A.胸痛伴呼吸困难

B.脉搏细速

C.肺动脉瓣区收缩期杂音

D.下肢深静脉血栓形成

【参考答案】D

【详细解析】急性肺栓塞的典型表现为胸痛（尤其是突发性胸痛）、呼吸困难、呼吸急促、咳嗽（可能带血）、脉搏细速、血压下降、焦虑等。肺动脉瓣区收缩期杂音（S2杂音）提示肺动脉高压，与肺栓塞相关。但下肢深静脉血栓形成是肺栓塞的常见危险因素，而非直接临床表现。因此D选项错误。

【题干4】心脏瓣膜置换术后早期死亡的主要原因是？

【选项】A.瓣膜功能障碍

B.感染性心内膜炎

C.术后出血

D.肺栓塞

【参考答案】A

【详细解析】心脏瓣膜置换术后早期死亡主要与手术相关并发症有关，其中瓣膜功能障碍（如机械瓣或生物瓣的功能异常）是导致心衰、心律失常等死亡的主要原因。感染性心内膜炎多发生在术后数月甚至数年，术后出血可通过术中止血避免，肺栓塞多见于术后卧床期间，但非首要死因。

【题干5】胸骨后甲状腺肿的典型体征是？

【选项】A.颈静脉怒张

B.甲状腺结节伴甲亢

C.颈部淋巴结肿大

D.胸骨后压迫症状

【参考答案】D

【详细解析】胸骨后甲状腺肿的典型体征是胸骨后压迫感或压迫症状，如吞咽困难、呼吸急促、咳嗽、胸骨后疼痛等。颈静脉怒张提示上腔静脉综合征，多见于纵隔肿瘤；甲状腺结节伴甲亢与甲状腺功能亢进相关，而非胸骨后甲状腺肿；颈部淋巴结肿大需考虑转移性肿瘤或炎症。

【题干6】食管裂孔疝的手术适应证不包括？

【选项】A.反流性食管炎

B.胃食管反流病（GERD）

C.严重呼吸系统并发症

D.内脏异位（如脾脏）

【参考答案】C

【详细解析】食管裂孔疝手术适应证包括：1）反流性食管炎经药物治疗无效；2）胃食管反流病（GERD）症状严重影响生活质量；3）内脏异位（如脾脏、大网膜等）导致严重并发症。严重呼吸系统并发症（如慢性阻塞性肺疾病急性加重）并非食管裂孔疝的手术指征。

【题干7】肺气肿的病理生理机制中，错误的是？

【选项】A.肺泡壁毛细血管破坏

B.肺泡腔扩大

C.肺弹性纤维断裂

D.肺内压升高

【参考答案】D

【详细解析】肺气肿的病理生理机制包括：肺泡壁毛细血管破坏导致肺泡塌陷；肺泡腔扩大、融合成大气泡；肺弹性纤维断裂使肺组织失去弹性。肺内压升高（如肺大疱破裂导致肺内压骤降）是肺大疱破裂的并发症，而非肺气肿本身的机制。

【题干8】心脏骤停的“黄金四分钟”核心目标不包括？

【选项】A.恢复自主循环

B.立即使用肾上腺素

C.尽早电除颤

D.建立人工循环

【参考答案】B

【详细解析】心脏骤停的“黄金四分钟”核心目标是恢复自主循环（CPR、电除颤、高级生命支持），其中肾上腺素的使用需在除颤和CPR后进行，并非独立目标。因此B选项错误。

【题干9】食管癌的P-T-N分期中，N1分期指？

【选项】A.局部淋巴结转移

B.转移至膈肌上淋巴结

C.转移至膈肌下淋巴结

D.转移至远处淋巴结

【参考答案】C

【详细解析】食管癌的N分期：N1为转移至膈肌下淋巴结（如主动脉旁、贲门旁淋巴结），N2为转移至膈肌上淋巴结（如纵隔淋巴结）。因此C选项正确。

【题干10】肺栓塞的溶栓治疗禁忌症不包括？

【选项】A.血压90/60mmHg

B.颈内静脉血栓形