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2025年医保知识竞赛题库：医保欺诈防范与监管机制试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（每题1分，共20分）

1.以下哪种行为不属于医保欺诈？（）

A.虚构医疗服务项目

B.串换药品、医用耗材

C.伪造医疗文书

D.在合规的医疗范围内，根据患者病情需要使用药品

2.医保欺诈的主要成因之一是？（）

A.医保基金筹集不足

B.制度漏洞和监管不力

C.医疗技术水平落后

D.患者对医保政策不了解

3.以下哪项不是医保欺诈的防范措施？（）

A.加强对医疗机构和个人的诚信教育

B.完善医保智能审核系统

C.降低医疗费用支出标准

D.建立医保欺诈举报奖励机制

4.负责查处医保欺诈行为的行政机关主要是？（）

A.人社部门

B.医保部门

C.公安部门

D.司法部门

5.医保部门通过大数据分析技术识别医保欺诈行为，这属于哪种监管手段？（）

A.日常监管

B.专项检查

C.大数据监管

D.社会监督

6.对于情节严重的医保欺诈行为，可能会被追究刑事责任，这体现了医保欺诈的什么后果？（）

A.行政处罚

B.民事赔偿

C.刑事处罚

D.资质吊销

7.《医疗保障基金使用监督管理条例》是为了？（）

A.规范医疗保障基金使用

B.扩大医保覆盖范围

C.提高医疗服务质量

D.增加医保基金收入

8.医疗机构及其工作人员利用医保卡为本人或他人套取医保基金，属于哪种医保欺诈行为？（）

A.虚构医疗服务

B.过度诊疗

C.虚开费用

D.套取医保基金

9.预防医保欺诈，需要社会各界的共同努力，以下哪项不属于社会监督的范畴？（）

A.医保部门公布典型案例

B.媒体曝光医保欺诈行为

C.患者主动举报违规行为

D.医疗机构内部自律

10.医保智能审核系统通过什么技术识别异常就医行为？（）

A.人工审核

B.机器学习

C.虚拟现实

D.增强现实

11.以下哪项不是过度诊疗的表现？（）

A.开具不必要的检查检验项目

B.使用超出治疗范围的药品

C.对符合条件的患者进行保守治疗

D.重复开具相同的处方

12.医保欺诈行为会对医保基金造成什么影响？（）

A.增加基金收入

B.减少基金支出

C.破坏基金平衡

D.提高基金使用效率

13.医保部门对涉嫌医保欺诈的医疗机构进行现场检查，属于哪种监管方式？（）

A.日常监管

B.专项检查

C.风险预警

D.事后处罚

14.举报医保欺诈行为，可能会获得什么奖励？（）

A.医保报销比例提高

B.医保基金返还

C.财政奖励

D.医疗服务优惠

15.医保监管的目的是什么？（）

A.预防和打击医保欺诈

B.提高医疗服务价格

C.减少医保基金支出

D.增加医保覆盖人群

16.以下哪种行为不属于虚构医疗服务？（）

A.开具虚假的病历

B.提供不存在的医疗服务

C.将非医疗服务项目冒充医疗服务项目

D.在合规的医疗范围内提供必要的医疗服务

17.医保欺诈行为侵犯了谁的合法权益？（）

A.医疗机构

B.医保基金

C.患者个人

D.政府部门

18.医保监管机构可以通过什么方式加强对医疗机构的监管？（）

A.签订医疗服务协议

B.实施协议管理

C.进行绩效考核

D.以上都是

19.医保欺诈行为会导致什么社会危害？（）

A.破坏医保制度的公平性

B.增加患者就医负担

C.降低医保基金的运行效率

D.以上都是

20.加强医保欺诈防范和监管，有利于？（）

A.保障医保基金安全

B.提高医疗服务质量

C.维护医保制度的可持续性

D.以上都是

二、判断题（每题1分，共10分）

1.所有使用医保卡的行为都必须符合医保政策规定。（）

2.医保欺诈行为只会对医保基金造成损失，不会对患者