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护理知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________床号：_________临床诊断：_________

为保障您在住院期间的护理安全与权益，根据《医疗质量管理办法》《护理文书书写规范》等相关规定，现就您住院期间需实施的护理措施、潜在风险及注意事项向您及家属进行详细说明，请您在充分理解后签署本同意书。

一、拟实施的护理项目及目的

1.生命体征监测：每日定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度（必要时持续心电监护），部分患者需增加监测频次（如术后24小时内、危重症患者）。监测目的为动态评估循环、呼吸功能状态，及时发现病情变化（如心律失常、低氧血症、血压波动）。

2.管路护理：若您存在各类管路（包括但不限于胃管、尿管、中心静脉导管、胸腔/腹腔引流管、气管插管/气管切开套管），护理内容包括：①管路固定（使用专用固定贴/带，标记置管深度）；②观察管路通畅性（引流液颜色、性质、量，避免折叠、扭曲）；③局部清洁消毒（如中心静脉置管处每日换药，尿管会阴擦洗bid）；④拔管评估（根据医嘱及病情恢复情况判断拔管时机）。目的是维持治疗通路有效性，降低管路相关感染（CRBSI、CAUTI）、非计划性拔管（UEX）风险。

3.体位管理：根据疾病需求调整体位（如术后去枕平卧位、心衰患者半卧位、昏迷患者侧卧位）。护理措施包括：①使用软枕/气垫床辅助固定体位；②每2小时协助翻身（意识清醒患者指导自主翻身）；③观察受压部位皮肤（如骶尾部、脚踝、肩胛骨）是否发红、破损。目的是预防压疮、坠积性肺炎，促进呼吸循环功能。

4.营养支持护理：根据医嘱实施肠内/肠外营养支持。肠内营养包括鼻饲流质饮食或经口进食指导（如糖尿病饮食、低盐低脂饮食），护理内容为：①鼻饲前回抽胃内容物，确认胃潴留量（＞150ml时暂停或减量）；②控制输注速度（初始20-50ml/h，逐步递增）；③温度控制（38-40℃）；④餐后温水冲管（避免堵管）。肠外营养需观察穿刺部位有无红肿、渗液，监测血糖（每4小时一次，稳定后qd）。目的是维持机体代谢需求，降低营养不良相关并发症（如低蛋白血症、免疫力下降）。

5.皮肤护理：针对高危压疮人群（Braden评分≤12分），实施预防措施：①使用防压疮气垫床；②保持床单元清洁干燥（及时更换渗液、排泄物污染的床单）；③每日温水清洁皮肤（避免用力搓擦）；④骨隆突处涂抹赛肤润等保护剂；⑤营养科会诊调整蛋白质摄入（目标1.2-1.5g/kg/d）。已发生压疮者（I-IV期）需根据创面情况选择敷料（如水胶体、藻酸盐），定期换药并记录愈合进度。

6.心理护理：针对疾病导致的焦虑、抑郁情绪（如癌症确诊、术后功能障碍），责任护士将通过：①一对一访谈（每日30分钟）了解心理需求；②介绍成功康复案例；③指导放松技巧（如深呼吸训练、正念冥想）；④必要时联系心理科会诊。目的是缓解负性情绪，提高治疗依从性。

7.康复训练指导：对存在功能障碍者（如脑卒中后肢体偏瘫、骨折术后关节僵硬），护理团队将联合康复治疗师制定训练计划，内容包括：①良肢位摆放（预防关节挛缩）；②被动/主动关节活动度训练（每日2次，每次15分钟）；③平衡功能训练（如坐位-站立转移）；④日常生活能力（ADL）指导（如使用辅助器具进食、穿衣）。训练强度根据患者耐受度调整（以不引起明显疲劳或疼痛为限）。

二、潜在风险与并发症

尽管医护人员将严格遵循护理操作规范并采取预防措施，但受疾病复杂性、个体差异等因素影响，仍可能出现以下风险（不限于）：

1.生命体征监测相关：因患者活动、设备误差（如指脉氧探头松动）可能导致数据偏差，需结合临床症状综合判断；持续心电监护可能引起皮肤过敏（电极片接触处发红、瘙痒）。

2.管路相关风险：①非计划性拔管（如患者意识模糊时自行拔管、固定不牢），可能导致治疗中断、二次置管痛苦；②管路堵塞（如胃管内凝块、引流管被组织碎屑阻塞）需重新置管；③管路相关感染（如中心静脉导管感染表现为发热、局部红肿，尿管感染表现为尿频、尿急），需使用抗生素或拔管；④气管插管/套管移位可能导致窒息（需立即处理）。

3.体位管理相关：①长期固定体位可能引发深静脉血栓（DVT，表现为下肢肿胀、疼痛）；②翻身过程中可能因动作不协调导致患者坠床（已采取床栏保护措施）；③部分患者因疼痛拒绝翻身，可能加速压疮形成。

4.营养支持相关：①肠内营养可能出现腹胀、腹泻（与输注速度过快、营养液温度过低有关）；②误吸（表现为呛咳、呼吸急促）可能导致吸入性肺炎；③肠外营养可能引发高血糖（需调整胰岛素用量）或电解质紊乱（如低钾血症）。

5.皮肤护理相关：即使采取预防措施，部分高危患者（如严