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体表80-89%的烧伤及60%-69%的三度烧伤疾病防治指南解读

一、烧伤概述

1.烧伤的定义与分类

烧伤是一种由热力、化学物质、电流、激光或放射性物质等因素引起的皮肤及以下组织的损伤。它不仅局限于皮肤表层，还可能波及到深层组织，如肌肉、骨骼和内脏器官。烧伤的严重程度可以根据烧伤面积和深度进行分类。烧伤的面积通常以全身面积的百分比来表示，而烧伤的深度则根据组织受损的程度分为一度、二度和三度。

一度烧伤，又称为表皮烧伤，是最轻的烧伤类型，仅损伤到皮肤的最外层——表皮。这种烧伤通常表现为红肿、疼痛，但在几天内会自然愈合，不留疤痕。二度烧伤则更为严重，它损伤到真皮层，可能伴随有水疱形成。二度烧伤分为浅二度和深二度，浅二度烧伤愈合后可能留下疤痕，而深二度烧伤愈合时间较长，疤痕更加明显。

三度烧伤，又称为全层烧伤或坏死性烧伤，是最严重的烧伤类型。它不仅损伤到皮肤和真皮，还可能影响到皮下组织、肌肉和骨骼。三度烧伤通常表现为皮肤干燥、皮革化或碳化，由于神经末梢的破坏，疼痛感可能会减少。这种烧伤的愈合过程非常复杂，可能需要皮肤移植等手术治疗，且愈合后常留下明显的疤痕和功能障碍。烧伤的分类和评估对于制定治疗方案和预测预后具有重要意义，医生需要根据烧伤的面积、深度和部位综合考虑，为患者提供个体化的治疗和康复计划。

2.烧伤程度的评估标准

烧伤程度的评估标准主要依赖于烧伤面积和深度的评估。烧伤面积的计算通常采用中国新九分法，该方法将人体分为11个9%的面积，包括头颈部、双上肢、躯干和双下肢。例如，头颈部面积占9%，双上肢面积各占9%，躯干前侧和后侧各占13%，会阴部占1%，双下肢（包括臀部）面积各占18%，其中臀部占5%，大腿占21%，小腿占13%，足部占7%。

例如，一位患者的烧伤情况为头颈部烧伤5%，双上肢烧伤8%，躯干前侧烧伤10%，躯干后侧烧伤12%，会阴部烧伤1%，双下肢烧伤22%。根据中国新九分法，其烧伤面积为5%+8%+10%+12%+1%+22%=58%。在烧伤深度的评估中，一度烧伤通常表现为皮肤红斑，二度烧伤会有水疱形成，三度烧伤则表现为皮肤干燥、皮革化或碳化。

在临床实践中，烧伤程度的评估对于制定治疗方案至关重要。例如，一位患有60%体表面积的三度烧伤的患者，需要立即进行紧急处理，包括液体复苏、烧伤创面的处理和抗感染治疗。如果烧伤发生在面部或手部等关键部位，可能还需要进行早期皮肤移植以恢复功能。烧伤程度的评估还需要结合患者的年龄、健康状况和合并症等因素进行综合判断。例如，老年患者和婴幼儿可能对烧伤的应激反应更为敏感，需要特别关注。此外，烧伤后并发症的发生也与烧伤程度密切相关，如感染、水肿、营养不良等，这些都需要在评估时充分考虑。

3.烧伤的病理生理变化

(1)烧伤后，皮肤作为人体的第一道防线立即受到破坏，导致大量体液渗出。这种渗出在烧伤后的最初几小时内尤为明显，烧伤面积越大，渗出量也越多。例如，一个70%体表面积的三度烧伤患者，在烧伤后的前24小时内可能会出现高达10升的体液渗出。这种体液丢失不仅导致血容量下降，还可能引发休克。

(2)烧伤创面的炎症反应是烧伤病理生理变化的关键环节。烧伤后，受损的皮肤会释放一系列炎症介质，如白介素、肿瘤坏死因子等，这些介质吸引白细胞到创面，以清除坏死组织并开始修复过程。炎症反应的高峰通常在烧伤后的24至48小时内，此时创面可能出现红、肿、热、痛等症状。一个案例中，一名烧伤面积达80%的患者，在烧伤后的48小时内，炎症反应达到高峰，创面周围的红肿范围扩大。

(3)烧伤后，皮肤屏障功能丧失，导致细菌容易侵入并引发感染。感染会进一步加剧炎症反应，增加毒素的产生，并可能引发全身性感染，如败血症。在烧伤患者的治疗中，预防性使用抗生素是常规措施。例如，一名烧伤面积达60%的患者，在烧伤后的第3天出现感染迹象，通过及时使用抗生素和局部创面处理，感染得到了有效控制。此外，烧伤患者由于皮肤屏障功能丧失，还可能出现营养不良、电解质失衡等问题，这些都需要在治疗过程中得到关注和纠正。

二、体表80-89%烧伤的紧急处理

1.现场急救措施

(1)烧伤现场急救的首要任务是迅速评估伤员的意识状态和呼吸。如果伤员处于昏迷状态或呼吸停止，应立即进行心肺复苏（CPR）。例如，在一次家庭火灾中，一名5岁儿童被火焰烧伤，现场急救人员迅速评估伤情，发现儿童意识丧失，呼吸微弱，立即开始CPR，并在伤员恢复呼吸后进行进一步的烧伤处理。研究表明，及时的CPR可以显著提高烧伤患者的生存率。

(2)对于烧伤患者的初步处理，应迅速移除可能引起进一步伤害的物品，如热源、化学物质或导电物体。同时，应立即将伤员移至安全、通风良好的地方，避免继续暴露在热源或有害环境中。在烧伤现场，