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过敏性休克诊疗指南

一、概述

过敏性休克是一种严重的、威胁生命的全身性速发型过敏反应，可在接触过敏原后数分钟至数小时内突然发生。其发病急骤，进展迅速，如不及时治疗，可导致患者死亡。常见的过敏原包括药物（如青霉素类）、食物（如花生、海鲜）、昆虫叮咬等。由于其起病急、病情重，临床医生需要迅速准确地诊断并采取有效的治疗措施，以挽救患者生命。

二、病因和发病机制

（一）病因

1.药物：抗生素（如青霉素、头孢菌素等）、麻醉药（如利多卡因、普鲁卡因等）、生物制品（如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等）、中药注射剂等。其中，青霉素是引起过敏性休克最常见的药物之一，据统计，青霉素过敏发生率约为0.7%-10%，过敏性休克发生率为0.004%-0.015%。

2.食物：常见的有牛奶、鸡蛋、花生、坚果、海鲜（如虾、蟹、贝类等）。食物过敏在儿童中更为常见，随着年龄增长部分患者可能会自愈，但也有部分患者会持续存在过敏反应。

3.昆虫叮咬：蜜蜂、黄蜂、蚂蚁等昆虫叮咬后释放的毒液可引起过敏反应。在户外活动较多的人群中，昆虫叮咬导致的过敏性休克时有发生。

4.其他：如花粉、动物皮毛、乳胶等也可能引起过敏性休克，但相对较少见。

（二）发病机制

过敏性休克的发生主要与机体的免疫系统过度反应有关。当机体首次接触过敏原后，免疫系统会产生特异性IgE抗体，这些抗体附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当再次接触相同过敏原时，过敏原与IgE抗体结合，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞活化，释放出大量的生物活性介质，如组胺、白三烯、前列腺素等。这些介质可引起血管扩张、毛细血管通透性增加、平滑肌收缩等一系列病理生理变化，导致血压下降、呼吸困难、皮疹等临床表现。

三、临床表现

（一）前驱症状

部分患者在发生过敏性休克前可能会出现一些前驱症状，如皮肤瘙痒、红斑、口唇麻木、头晕、乏力、恶心、呕吐等。这些症状通常在接触过敏原后数分钟内出现，持续时间较短，容易被忽视。

（二）典型症状

1.呼吸系统症状：是过敏性休克最常见的症状之一，表现为喉头水肿、支气管痉挛和肺水肿。患者可出现呼吸困难、喘息、气促、发绀等症状，严重者可因窒息而死亡。

2.循环系统症状：由于血管扩张和毛细血管通透性增加，导致有效循环血量减少，患者可出现低血压、心率增快、脉搏细弱、面色苍白、四肢湿冷等症状。严重者可出现休克，表现为意识障碍、尿量减少等。

3.皮肤黏膜症状：皮肤黏膜症状较为常见，表现为皮肤瘙痒、红斑、风团、血管性水肿等。这些症状通常在接触过敏原后数分钟至数小时内出现，可累及全身皮肤。

4.消化系统症状：部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，这可能与胃肠道平滑肌收缩和黏膜水肿有关。

四、诊断

（一）诊断标准

目前，过敏性休克的诊断主要依据患者的临床表现和接触过敏原的病史。符合以下三项中的任意一项即可诊断为过敏性休克：

1.急性起病，在接触可能的过敏原后数分钟至数小时内出现皮肤黏膜症状（如瘙痒、红斑、风团等），同时伴有呼吸系统症状（如呼吸困难、喘息等）或循环系统症状（如低血压、心率增快等）。

2.接触已知过敏原后，迅速出现低血压或心动过速等循环系统症状，同时排除其他原因引起的休克。

3.接触已知过敏原后，出现呼吸系统症状（如喉头水肿、支气管痉挛等），同时伴有皮肤黏膜症状或循环系统症状。

（二）鉴别诊断

1.迷走神经性晕厥：多发生于长时间站立、情绪激动、疼痛等情况下，患者可出现头晕、乏力、面色苍白、出汗等症状，严重者可出现意识丧失。但迷走神经性晕厥患者一般无皮肤黏膜症状和呼吸系统症状，血压和心率通常在短时间内恢复正常。

2.心源性休克：多由急性心肌梗死、严重心律失常等心脏疾病引起，患者可出现胸痛、呼吸困难、低血压等症状。但心源性休克患者通常有心脏病史，心电图、心肌酶等检查可发现异常。

3.低血糖昏迷：多发生于糖尿病患者使用降糖药物过量或未按时进食等情况下，患者可出现头晕、乏力、出汗、心慌等症状，严重者可出现意识障碍。但低血糖昏迷患者一般无皮肤黏膜症状和呼吸系统症状，血糖检测可发现血糖明显降低。

五、治疗

（一）急救处理

1.立即停止接触过敏原：一旦怀疑患者发生过敏性休克，应立即停止接触可能的过敏原，如正在静脉输液的患者应立即停止输液，更换输液器和液体。

2.保持呼吸道通畅：将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。如有喉头水肿或支气管痉挛，应立即给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开。

3.肾上腺素的应用：肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，它可以收缩血管、升高血压、松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难。成人剂量为0.3-0.5mg，肌肉注射，必要时可每隔5-15分钟重复给药。儿童剂量为0.01mg/kg（最大剂量不超过0.5m