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妇科优势病种中医诊疗方案（新）

一、盆腔炎性疾病

（一）诊断

盆腔炎性疾病是女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。

1.中医诊断

依据患者的症状、体征及舌脉进行诊断。主要症状为下腹部疼痛，可伴有坠胀感，常在劳累、性交后及月经前后加剧；部分患者有带下量多、色黄、质稠、有异味等表现；月经可出现周期、经期、经量的异常；还可能伴有低热、乏力等全身症状。舌象多表现为舌质红，苔黄腻或白腻；脉象多弦滑或弦数。

2.西医诊断

（1）最低诊断标准：子宫压痛；附件压痛；宫颈举痛。同时具备以上三项中至少一项，且有性传播感染高危因素，在排除其他可能引起下腹痛的病因后，需考虑盆腔炎性疾病的诊断。

（2）附加标准：体温超过38.3℃（口表）；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；阴道分泌物湿片出现大量白细胞；红细胞沉降率升高；血C-反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。

（3）特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块；腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。

（二）辨证论治

1.湿热瘀结证

症状：下腹部疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多，色黄质稠，有臭味，小便短黄。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：清热利湿，化瘀止痛。

推荐方药：银甲丸加减。金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗。若腹胀明显，加香附、乌药理气行滞；若带下色黄如脓，加黄柏、败酱草增强清热利湿之力。

2.气滞血瘀证

症状：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶酸痛，经行腹痛加重，经血量多有块，块下痛减，婚久不孕。舌紫黯，有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。

治法：理气活血，化瘀止痛。

推荐方药：膈下逐瘀汤加减。当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、牡丹皮、乌药、香附、甘草。若乳房胀痛明显，加青皮、郁金疏肝理气；若有癥瘕包块，加三棱、莪术破血消癥。

3.寒湿凝滞证

症状：小腹冷痛，得温痛减，腰骶冷痛，经行腹痛加重，带下量多，色白质稀，形寒肢冷。舌淡黯，苔白腻，脉弦紧。

治法：祛寒除湿，活血化瘀。

推荐方药：少腹逐瘀汤加减。小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。若寒象明显，加附子、吴茱萸增强温阳散寒之力；若湿邪较重，加苍术、茯苓健脾燥湿。

4.气虚血瘀证

症状：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经血量多有块，带下量多；精神不振，疲乏无力，食少纳呆。舌体胖大，有瘀斑、瘀点，苔白，脉弦涩无力。

治法：益气健脾，化瘀散结。

推荐方药：理冲汤加减。生黄芪、党参、白术、山药、天花粉、知母、三棱、莪术、生鸡内金。若腹痛明显，加延胡索、川楝子行气止痛；若带下量多，加芡实、白果健脾止带。

（三）中医特色疗法

1.中药保留灌肠

选用清热解毒、活血化瘀的中药，如红藤、败酱草、蒲公英、三棱、莪术等，浓煎至100-150ml，温度保持在39-41℃，每晚睡前排便后，用灌肠器将药液缓慢灌入直肠，保留时间不少于1小时。7-10天为一个疗程，可促进局部血液循环，使药物直达病所，提高疗效。

2.中药外敷

将中药研成细末，用醋或蜂蜜等调成糊状，敷于下腹部，常用药物有乳香、没药、大黄、芒硝等。通过皮肤渗透，使药物发挥作用，达到消肿止痛、活血化瘀的目的。

3.针灸治疗

（1）体针：选取中极、关元、气海、三阴交、归来、子宫等穴位。湿热瘀结证加阴陵泉、行间；气滞血瘀证加太冲、血海；寒湿凝滞证加命门、腰阳关；气虚血瘀证加脾俞、足三里。实证用泻法，虚证用补法，留针20-30分钟，每日或隔日1次，10次为一个疗程。

（2）艾灸：适用于寒湿凝滞证和气滞血瘀证。选取神阙、关元、气海等穴位，用艾条温和灸，每次15-20分钟，以局部皮肤红晕为度，每日1次，10次为一个疗程。

二、月经不调

（一）诊断

月经不调是妇科常见疾病，主要表现为月经周期、经期、经量的异常。

1.中医诊断

依据月经周期、经期、经量的改变，结合患者的全身症状、舌脉进行辨证。月经先期指月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者；月经后期指月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行者；月经先后无定期指月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者；月经过多指月经量较正常明显增多，而周期基本正常者；月经过少指月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者。

2.西医诊断

（1）详细询问病史，包括月经史、婚育史、避孕措施、近期用药史等。

（2）进行妇科检查，了解子宫、附件的情况，排除器质性病变。

（3）辅助检查：B超检查可了解子宫和卵巢的形态、大小及有无占位性病