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抽动症诊疗指南

一、概述

抽动症，又称抽动障碍（Ticdisorders），是一种起病于儿童和青少年时期，以不自主、反复、突发、快速的、无节律的、刻板的单一或多部位肌肉运动抽动或（和）发声抽动为特点的神经精神疾病。抽动症的症状可以时轻时重，呈波动性，可因心理压力、疲劳、兴奋等因素而加重，在睡眠时症状通常会消失。

抽动症对患者的日常生活、学习、社交等方面均可能产生不同程度的影响。轻者可能仅表现为偶尔的小动作，不影响正常生活；重者可能频繁出现抽动症状，导致注意力不集中、学习困难、社交障碍等问题，甚至可能引发心理问题，如自卑、焦虑、抑郁等。

二、流行病学

抽动症的患病率在不同研究中有所差异，一般认为儿童期抽动症的患病率为1%-20%。男性患病率明显高于女性，男女之比约为3-5:1。抽动症通常起病于2-15岁，以5-10岁最为多见。大多数患者的症状会在青春期逐渐减轻或消失，但仍有部分患者的症状会持续到成年。

三、病因和发病机制

抽动症的病因和发病机制目前尚未完全明确，可能与以下多种因素有关：

1.遗传因素：研究表明，抽动症具有较高的遗传度。约75%的患者其直系亲属中有患抽动症或其他精神类疾病的人。遗传方式可能为常染色体显性遗传，伴不完全外显率。

2.神经生物学因素

-神经递质失衡：抽动症患者大脑中的多巴胺、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸等神经递质可能存在失衡。例如，多巴胺功能亢进可能与抽动症状的产生有关。

-大脑发育异常：神经影像学研究发现，抽动症患者的基底神经节、额叶、颞叶等脑区可能存在结构和功能异常，这些脑区与运动控制、认知、情绪调节等功能密切相关。

3.心理因素：心理压力、情绪紧张、焦虑、抑郁等心理因素可能诱发或加重抽动症状。例如，学习压力过大、家庭环境不和谐、遭受惊吓等都可能成为抽动症的诱发因素。

4.免疫因素：部分抽动症患者在发病前有感染史，如链球菌感染等。感染可能引发自身免疫反应，导致神经系统受损，从而诱发抽动症。

5.其他因素：母亲在孕期的不良生活习惯（如吸烟、饮酒、接触有害物质等）、早产、低体重出生、头部外伤等因素也可能与抽动症的发生有关。

四、临床表现

抽动症的临床表现多样，主要分为运动抽动和发声抽动两种类型，根据抽动的复杂程度又可分为简单抽动和复杂抽动。

1.运动抽动

-简单运动抽动：表现为突然的、短暂的、重复的、无目的的运动，如眨眼、皱眉、耸鼻、撅嘴、摇头、耸肩、甩手等。这些动作通常比较单一，持续时间较短。

-复杂运动抽动：是指一系列简单运动抽动的组合，动作较为复杂，具有一定的目的性。例如，触摸物品、蹲下、跳跃、旋转、模仿他人动作等。复杂运动抽动的持续时间相对较长，动作也更为多样化。

2.发声抽动

-简单发声抽动：表现为快速、无意义的声音，如清嗓子、咳嗽、吸鼻声、吐痰声、犬吠声等。这些声音通常比较单调，持续时间较短。

-复杂发声抽动：是指有意义的语言或词语的表达，如重复语言、模仿语言、秽语等。复杂发声抽动相对较少见，但对患者的社交和心理影响较大。

3.抽动的特点

-多发性：抽动症状通常涉及多个部位，可同时或先后出现。例如，患者可能同时有眨眼、耸肩和清嗓子等症状。

-快速性：抽动动作发生迅速，突然出现，突然停止。

-短暂性：每次抽动的持续时间较短，一般不超过1秒钟。

-不自主性：抽动症状不受患者意识控制，患者无法通过主观意志完全抑制抽动的发生，但在短时间内可以有意识地控制抽动，不过之后抽动症状可能会更加频繁。

-波动性：抽动症状的严重程度和频率会随时间发生变化，时轻时重，可在数周或数月内自然缓解或加重。

-可受影响性：抽动症状可因心理因素、疲劳、兴奋、感染等因素而加重，在睡眠、专注于某项活动（如看电视、玩游戏）时症状可能减轻。

五、诊断

抽动症的诊断主要依靠详细的病史采集、临床表现观察和必要的辅助检查，以排除其他可能导致类似症状的疾病。

1.病史采集

-现病史：详细询问抽动症状的起始时间、表现形式、发作频率、严重程度、变化情况等。了解抽动症状是否影响患者的日常生活、学习和社交等方面。

-既往史：询问患者既往是否有感染史、头部外伤史、心理创伤史等，以及是否有其他疾病史。

-个人史：了解患者的出生情况、生长发育情况、学习情况等。

-家族史：询问患者直系亲属中是否有患抽动症或其他精神类疾病的人。

2.临床表现观察

-观察患者的抽动症状，包括运动抽动和发声抽动的类型、部位、频率、强度等。观察抽动症状在不同情境下的变化情况，如在安静状态、活动状态、情绪紧张时等。

-评估患者的认知、情