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循证医学重点*循证医学的概念“Evidence-basedmedicineistheconscientious,explicit,andjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutthecareofindividualpatients”--DavidSackett《Evidence-basedmedicine:whatitisandwhatitisn’t》BMJ1996“循证医学是慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据用于每个病人的保健。”*循证医学实践的应具备四要素：1医生临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的必备条件2证据循证医学的核心是高质量的临床研究证据3患者充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键因素4医疗环境良好的医疗环境是循证医学实践的物质基础*循证医学实践的类型1最佳证据提供者（doer）2最佳证据的应用者（user）*

循证医学实践的原则

四原则基于问题的研究??遵循证据的决策??关注实践的结果??后效评价、止于至善*

循证医学实践的五步曲

1确定拟弄清的临床问题?人群/病人?干预vs.比较?结局2.全面查找证据?检索词?检索策略?检索来源3.严格评价证据?真实性、可靠性、适用性4.得出结论?肯定的最佳证据：推荐应用?无效或有害：建议停止应用?尚无证据：建议进一步研究5.后效评价，与时俱进?证据永远不够?不断更新?终身教育*循证医学实践的方法-五步法2确定问题类型最佳证据类型病因/不良反应诊断治疗/预防预后EBMGL/SR/CohortEBMGL/SR/诊断性试验EBMGL/SR/RCT/CohortEBMGL/SR/Cohort*循证医学的临床实践“三要素”当前可得的最佳临床研究证据医生的临床经验和技能尊重病人选择（所关心和期望的）*“五步法”第一提出问题第二查找证据第三评价证据第四应用证据第五后效评价循证医学的临床实践*Meta分析的概念Meta分析又称荟萃分析、汇总分析、综合分析、二次分析、集成分析、元分析，也有人翻译为分析的分析、资料的再分析等。是对具有相同研究目的的多个独立研究结果进行系统定量的统计学综合分析和综合评价的一种研究方法。狭义：Meta分析只是一种定量合成的统计处理方法。Meta分析是系统评价的一种，是一种研究过程。*Meta分析的目的及临床应用目的通过增加样本含量，减少随机误差所致的差异，借以增加检验效能。探讨多个研究间异质性，实现不一致研究结果间的定量综合。增加效应量的估计精度*Meta分析的目的及临床应用临床应用干预措施的评价–估计预防、治疗、康复的效果和风险诊断性试验–提供更为可靠的诊断性试验精确性计算流行病学–提供更为可靠的病因/危险因素的估计*Meta分析的基本步骤1.提出临床问题及立题2.制定检索策略，收集相关文献及资料3.制定纳入和排除标准，收集原始文献及其质量评定4.收集和提取必要数据信息5.建立一览表，对纳入文献进行汇总和统计描述6.制定综合定量分析与评价内容框架图7.异质性检验（Q检验），根据结果，选择合并效应量估计模型及方法8.估计合并效应量及统计推断9.绘制森林图10.敏感性分析12.解释Meta分析结果13.不断更新*Meta分析的统计分析过程1.计算每个研究的效应量2.计算每个研究效应量的方差及权重3.异质性检验4.计算合并效应量（模型选择）5.合并效应量的可信区间6.合并效应量的检验可信区间Z检验7森林图及漏斗图*异质性检验的概念异质性检验（testsforheterogeneity），又叫同质性检验，是Meta分析前的必要