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烧伤科肝炎烧伤规定

一、烧伤科肝炎烧伤处理原则

烧伤合并肝炎患者的救治需遵循综合治疗、预防感染、保护肝功能的原则，确保患者安全恢复。

（一）患者评估与分诊

1.快速评估烧伤面积、深度及严重程度，参考烧伤严重度评分标准（如：Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）。

2.重点检查肝功能指标，包括ALT、AST、胆红素、凝血酶原时间（PT）等，明确肝炎严重程度。

3.根据烧伤面积＞10%体表面积（TBSA）或存在肝功能显著异常（如ALT＞正常值3倍）的患者纳入重点监护。

（二）治疗流程

1.急诊处理

（1）补液治疗：根据烧伤面积和深度计算补液量，优先使用晶体液（如生理盐水、林格液），胶体液（如羟乙基淀粉）根据情况调整。

（2）创面处理：清洁创面，避免使用刺激性消毒剂；浅Ⅱ度以上烧伤需进行皮损修复，可考虑自体皮移植或敷料覆盖。

（3）抗感染：必要时使用广谱抗生素，需结合肝功能调整剂量（如肝功能减退时减少氨基糖苷类药物使用）。

2.肝炎管理

（1）保肝治疗：给予N-乙酰半胱氨酸（NAC）或腺苷蛋氨酸（SAMe）等护肝药物，根据肝酶水平调整剂量。

（2）营养支持：早期肠内营养（鼻饲），后期可过渡至肠外营养，注意补充支链氨基酸（BCAA）。

（3）监测指标：每日复查肝功能、血常规、电解质，警惕肝性脑病或肝肾综合征风险。

（三）并发症预防

1.感染控制

（1）严格无菌操作，减少侵入性操作（如深静脉置管）。

（2）定期做血培养和创面分泌物培养，及时调整抗生素方案。

2.出血风险

（1）监测PT和INR，必要时补充维生素K或新鲜冰冻血浆（FFP）。

（2）避免使用对肝脏有损伤的药物（如双环醇、吡格列酮）。

二、护理要点

1.创面护理

（1)保持创面清洁干燥，每日更换敷料。

（2）观察有无感染迹象（如脓性分泌物、发热）。

2.病情观察

（1）记录尿量、黄疸程度、意识状态。

（2）注意消化道症状（如恶心、食欲不振）。

3.心理支持

（1）烧伤和肝炎的双重打击易导致焦虑，需加强心理疏导。

（2）指导家属参与照护，减轻患者孤独感。

三、出院标准与康复

1.出院条件

（1）创面基本愈合（残留小面积肉芽组织可接受）。

（2）肝功能恢复正常或显著改善（ALT、AST下降至正常值2倍以内）。

（3）无感染灶和并发症。

2.康复指导

（1）饮食：低脂、高蛋白、易消化（如鱼肉、鸡蛋、豆腐）。

（2）活动：避免剧烈运动，逐步恢复日常活动。

（3）随访：出院后1个月、3个月复查肝功能和创面情况。

一、烧伤科肝炎烧伤处理原则

烧伤合并肝炎患者的救治需遵循综合治疗、预防感染、保护肝功能、维持内环境稳定的总原则，以降低病死率，促进康复。

（一）患者评估与分诊

1.快速评估烧伤参数：

（1）测量烧伤面积：采用中国新九分法或手掌法则估算，记录Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤的分布比例。

（2）判断烧伤深度：通过创面外观（红肿、水疱、焦痂）和感觉（痛觉、触觉消失）区分。

（3）评估烧伤严重度分级：总面积＞30%TBSA或伴有吸入性损伤、特殊部位烧伤（如面部、会阴）者列为重度烧伤。

2.肝炎病情评估：

（1）既往史：询问有无病毒性肝炎史（如乙肝、丙肝标志物）、饮酒史、药物性肝损伤史。

（2）实验室检查：

-肝功能：重点监测ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、TBil（总胆红素）、DBil（直接胆红素）、ALP（碱性磷酸酶）、GGT（γ-谷氨酰转肽酶）。

-凝血功能：PT、INR、APTT（活化部分凝血活酶时间）判断肝合成功能。

-肾功能：血肌酐、尿素氮评估肾功能，因严重烧伤易诱发肝肾综合征。

-病原学检查：如需明确肝炎类型，可检测HBV-DNA、HCV-RNA等（注意避免反复抽血）。

3.分级处理：

（1）轻度烧伤（＜10%TBSA浅Ⅱ度）合并轻度肝炎（ALT正常值2-3倍）：常规烧伤处理，加强监测。

（2）重度烧伤（≥10%TBSA深Ⅱ度/Ⅲ度）合并中度肝炎（ALT正常值3-5倍）：转入ICU，强化监护和保肝治疗。

（3）危重型烧伤（总面积＞30%TBSA/伴有吸入伤）合并重度肝炎（ALT＞正常值5倍或出现肝性脑病）：立即启动多学科协作（烧伤科、消化科、ICU）。

（二）治疗流程

1.急诊处理

（1）补液治疗：

-第1个24小时：晶体液首选生理盐水或林格液，胶体液按0.5ml/kg/h补充（晶体:胶体=2:1）。

-后续补液：根据尿量、中心静脉压调整，维持出入量平衡。

-肝功能异常时调整：ALT＞正常值3倍者，晶体液减量20%-30%，避免高渗葡萄糖。

（2）创面处理：

-清洁：生理盐水冲洗，去除坏死组织和异物。

-药物：浅Ⅱ度烧伤用莫匹罗星软膏预防感染；深Ⅱ度以上需早期清创，覆盖生物敷料（如猪皮异体真