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2025年6月危重症业务学习考卷及答案

一、单选题（每题2分，共40分）

1.以下哪种心律失常最严重？

A.房性早搏

B.室性早搏

C.心房颤动

D.心室颤动

答案：D

解析：心室颤动是最严重的心律失常，此时心室肌发生无序的快速颤动，心脏失去有效的射血功能，若不及时抢救，可迅速导致患者死亡。房性早搏、室性早搏和心房颤动一般不会像心室颤动那样迅速危及生命。房性早搏通常对血流动力学影响较小；室性早搏在偶发时多无明显症状，频发时可能影响心功能，但相对心室颤动仍较轻；心房颤动主要影响心室率和心房的收缩功能，导致血栓形成等风险增加，但患者在一定时间内仍可维持血液循环。

2.患者出现高钾血症时，心电图的典型表现是：

A.P波高尖

B.T波高尖

C.QRS波增宽

D.ST段压低

答案：B

解析：高钾血症时，心肌细胞膜对钾离子的通透性增加，使复极化加速，导致T波高尖，这是高钾血症心电图最早出现的典型表现。P波高尖常见于右心房肥大等情况；QRS波增宽是高钾血症进一步发展时可能出现的表现，但不是最早的典型表现；ST段压低可见于多种情况，如心肌缺血等，并非高钾血症的典型特征。

3.休克患者补液过程中，判断血容量已补足的简便、可靠指标是：

A.脉率在100次/分以下

B.收缩压在90mmHg以上

C.中心静脉压在6-12cmH?O

D.尿量在30ml/h以上

答案：D

解析：尿量是反映肾灌注情况的重要指标，也是判断休克患者血容量是否补足的简便、可靠指标。当尿量在30ml/h以上时，提示肾脏灌注良好，血容量已基本补足。脉率在100次/分以下、收缩压在90mmHg以上和中心静脉压在6-12cmH?O虽然也是判断休克改善的指标，但相对而言，尿量更能直接反映组织灌注情况。因为即使血压和脉率有所改善，若尿量仍少，可能提示肾脏等重要器官仍存在灌注不足。

4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理生理改变是：

A.肺顺应性增加

B.肺内分流减少

C.通气/血流比例失调

D.肺泡表面活性物质增多

答案：C

解析：ARDS的主要病理生理改变是通气/血流比例失调。由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，导致肺间质和肺泡水肿，引起部分肺泡萎陷，使通气/血流比例失调，从而导致严重的低氧血症。肺顺应性是降低的，因为肺组织水肿、肺泡萎陷等使肺的弹性阻力增加；肺内分流是增加的，由于部分肺泡无通气但仍有血流灌注；肺泡表面活性物质是减少的，这会进一步加重肺泡萎陷。

5.颅内压增高的“三主征”是指：

A.头痛、呕吐、视乳头水肿

B.头痛、呕吐、抽搐

C.头痛、呕吐、意识障碍

D.头痛、呕吐、血压升高

答案：A

解析：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的“三主征”。头痛是由于颅内压增高使脑膜、血管或神经受牵拉或刺激所致；呕吐多呈喷射性，是因颅内压刺激呕吐中枢引起；视乳头水肿是颅内压增高导致眼底静脉回流受阻所致。抽搐可能是颅内病变的一种表现，但不是颅内压增高的典型“三主征”；意识障碍可随颅内压增高进一步发展而出现，但也不是“三主征”；血压升高是颅内压增高时机体的一种代偿反应，也不属于“三主征”。

6.心脏骤停时，首选的复苏药物是：

A.肾上腺素

B.阿托品

C.利多卡因

D.碳酸氢钠

答案：A

解析：肾上腺素是心脏骤停时首选的复苏药物。它具有兴奋α和β肾上腺素能受体的作用，可使外周血管收缩，增加冠状动脉和脑的灌注压，同时能增强心肌收缩力，提高心率，有助于恢复自主循环。阿托品主要用于治疗心动过缓；利多卡因主要用于治疗室性心律失常；碳酸氢钠一般在心脏骤停时间较长、存在严重代谢性酸中毒时才考虑使用，且不是首选药物。

7.以下哪种情况不属于多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准？

A.急性起病

B.两个或两个以上器官功能障碍

C.慢性疾病急性发作

D.有诱发因素

答案：C

解析：MODS是指在严重感染、创伤、休克等急性危重病情况下，机体在短时间内同时或相继出现两个或两个以上器官功能障碍的临床综合征。其特点是急性起病，有诱发因素。而慢性疾病急性发作不属于MODS的范畴，MODS强调的是急性过程中器官功能的障碍。

8.患者发生心跳骤停，进行胸外心脏按压时，按压频率至少为：

A.80次/分

B.100次/分

C.120次/分

D.140次/分

答案：B

解析：目前心肺复苏指南推荐，进行胸外心脏按压时，按压频率至少为100次/分。按压频率过低不能有效维持血液循环，而过高的频率可能导致按压深度不足，影响复苏效果。

9.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是：

A.高钾血症

B.水中毒

C.代谢性酸中毒

D.氮质血症

答案：A

解