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烧伤科灼伤感染防治规定

一、总则

烧伤科灼伤感染防治工作是保障患者安全、提高救治成功率的关键环节。本规定旨在通过规范操作流程、加强监测管理、落实预防措施，有效降低灼伤感染风险，维护患者健康权益。

（一）适用范围

1.本规定适用于所有接收灼伤患者（一度至四度烧伤）的医疗机构，包括急诊、住院及术后恢复期患者。

2.涵盖灼伤清创、换药、植皮、康复等各阶段感染防控措施。

（二）基本原则

1.预防为主：通过规范手卫生、无菌操作、环境消毒等手段，最大限度减少感染源。

2.分级管理：根据烧伤面积（10%、10%-30%、30%）和深度（一度、浅二度、深二度、三度、四度），制定差异化感染防控策略。

3.动态监测：定期对患者体温、创面分泌物、血常规等指标进行评估，及时识别感染征兆。

二、感染预防措施

（一）环境与设备管理

1.烧伤病房需独立区域，保持空气流通，每日紫外线消毒≥30分钟。

2.换药室需配备空气净化系统，温湿度控制在20%-25℃、45%-55%。

3.设备消毒要求：

-换药器械（镊子、剪刀）使用后需浸泡于含氯消毒液（500mg/L）30分钟，并用无菌水冲洗。

-空气培养皿置于创面附近≥5cm处，菌落数≤10cfu/皿。

（二）患者操作规范

1.入院评估（接诊24小时内完成）：

-记录基础信息（年龄、烧伤原因、面积深度）。

-检查有无合并伤（如吸入性损伤）。

-创面采样送检（深二度及以上需做细菌培养+药敏试验）。

2.创面处理流程（StepbyStep）：

(1)清创：

-用生理盐水（0.9%氯化钠）冲洗创面3次，每次200-300ml。

-浅二度灼伤仅清创表面坏死组织，深二度及以上需切除焦痂。

(2)消毒：

-浅层创面使用碘伏（10%浓度），深层创面采用莫匹罗星软膏（0.2%）。

(3)覆盖：

-轻度灼伤用无菌纱布，中重度采用泡沫敷料（如藻酸盐，需保持3-5层厚度）。

3.隔离措施：

-重症患者需单间隔离，每日更换床单、衣物，地面用消毒液拖拭2次。

-医护人员进入隔离区需穿戴一次性鞋套和防护服。

（三）医护人员防护

1.手卫生：

-接触创面前后使用含酒精（60%-80%）速干手消毒剂。

-污染创面后需洗手，揉搓时间≥20秒。

2.器械使用：

-一次性换药包使用1次后立即销毁，不可重复开启。

-吸引器管路每日更换，并灭菌处理。

三、感染监测与处置

（一）监测指标

1.每日监测：

-体温≥38℃或创面红肿伴脓性分泌物。

-血常规白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例80%。

2.重点检查：

-创面分泌物培养（每周2次，连续3天）。

-植皮区有无排斥反应（术后7天开始观察）。

（二）感染处置流程

1.轻度感染（局部红肿）：

-加强换药频率（每日1次），改用银离子敷料。

-口服头孢克肟（0.1g/次，每日2次）。

2.全身感染（高热+菌血症）：

(1)立即经验性使用广谱抗生素（如头孢吡肟+阿莫西林克拉维酸钾）。

(2)调整创面处理（如改用负压引流系统）。

(3)监测肾功能、凝血功能，必要时血液净化。

（三）记录与反馈

1.每日填写《灼伤感染管理表》，记录创面变化、用药情况。

2.感染病例需上报院感科，分析原因并改进措施。

四、特殊情况管理

（一）特殊部位灼伤（如面部、会阴）：

1.面部创面需保持引流通畅，避免挤压。

2.会阴区每日用消毒液坐浴2次，术后留置导尿管需定期冲洗。

（二）植物性灼伤（如生石灰、强酸碱）：

1.先用大量清水冲洗（≥30分钟），再用碳酸氢钠溶液中和。

2.植物碱灼伤创面需做特殊染色检测残留物。

五、培训与考核

（一）培训内容：

1.手卫生依从性培训（每月考核1次）。

2.创面评估技能（每季度实操考核）。

（二）考核标准：

1.手卫生正确率≥95%。

2.创面分泌物培养阳性率≤3%。

本规定自发布之日起执行，各科室需指定感染管理专员负责监督落实。

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二、感染预防措施

（一）环境与设备管理

1.环境清洁与消毒：

烧伤病房环境：烧伤病房应设置在相对独立的区域，远离高污染科室。病房数量应能保证轻症患者在病房内完成换药，重症患者有单间隔离条件。病房内应保持良好通风，优先自然通风，每日至少开窗通风2-3次，每次不少于30分钟。无法自然通风时，应使用空气净化装置，并确保其正常运行。每日使用含氯消毒剂（推荐有效氯浓度500mg/L）对地面、墙壁、家具表面、门把手、床栏等进行擦拭消毒，重点区域（如患者床单元、换药车）应增加消毒频次。地面应每日清扫并湿式拖拭，避免扬尘。

空气消毒：每日对病房空气进行紫外线消毒，消毒时间不少于30分钟，但紫外线灯管应距离地面2米以上，且在无人时方可开启。有条件可采用空气净化消