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口腔牙周病诊断学资料

前言

口腔牙周病（PeriodontalDiseases）是一类由牙菌斑生物膜引起，由牙龈炎症开始，进而发展为牙周组织支持结构破坏的慢性感染性疾病。它不仅影响口腔健康，还与全身健康密切相关，是导致成年人牙齿丧失的主要原因之一。准确、全面、规范的诊断是牙周病有效治疗和预防的关键环节。本资料旨在系统阐述口腔牙周病诊断学的核心内容，为临床实践提供科学严谨的指导。

第一章：牙周病的定义与分类

1.1定义

牙周病（PeriodontalDisease）是指发生在牙齿支持组织（包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的疾病。其病因主要是以牙龈卟啉单胞菌（Porphyromonasgingivalis,P.gingivalis）、福赛坦氏菌（Treponemadenticola,T.denticola）、具核梭杆菌（Fusobacteriumnucleatum,F.nucleatum）等为主要致病菌的复杂牙菌斑生物膜引起的慢性炎症。这种炎症可导致牙龈炎症（龈炎）、牙周袋形成、牙槽骨吸收，最终可能引起牙齿松动、移位甚至脱落。部分牙周病还与遗传易感性、系统性疾病（如糖尿病）、吸烟、口腔卫生习惯、牙力异常等因素相关。

1.2分类

根据临床表现和病理特点，牙周病主要分为以下几类：

牙龈病（GingivalDiseases）：主要表现为牙龈组织的炎症，通常不涉及牙周附着丧失。主要包括：

龈上洁治后牙龈炎（Post-prophylaxisGingivitis）：最常见的类型，由牙菌斑堆积引起。

慢性龈炎（ChronicGingivitis）：长期牙菌斑刺激导致的持续性牙龈炎症。

急性龈炎（AcuteGingivitis）：炎症反应迅速，通常由急性感染或某些诱因（如不良修复体、智齿冠周炎等）引起。

特发性龈炎（IdiopathicGingivitis）：病因不明的牙龈炎症。

牙周炎（Periodontitis）：在牙龈炎症的基础上，出现牙周附着丧失（包括牙周袋形成和牙槽骨吸收），是牙周组织破坏性疾病。根据严重程度和范围可分为：

局限性牙周炎（LocalizedPeriodontitis,LP）：主要影响少数牙或少数牙区的牙周组织，常发生在年轻人。

普遍性牙周炎（GeneralizedPeriodontitis,GP）：影响多数牙或全口牙的牙周组织，常发生在中老年人。

快速进展性牙周炎（RapidlyProgressingPeriodontitis,RPP）：牙周组织破坏速度快，牙槽骨吸收显著。

侵袭性牙周炎（AggressivePeriodontitis,AP）：发病早（通常在35岁之前），进展迅速，破坏程度与牙菌斑负荷不成比例，常累及多数牙，常伴有全身系统性疾病（如Down综合征、HIV感染等）。

慢性牙周炎（ChronicPeriodontitis,CP）：最常见类型，进展相对缓慢，但最终可能导致多数牙丧失。

坏死性龈炎/牙周炎（NecrotizingPeriodontalDisease,NPD）：主要发生在营养状况不佳或有全身性疾病的患者，表现为牙龈坏死、假性牙周袋形成和牙槽骨吸收。包括坏死性龈炎（NecrotizingGingivitis,NG）、坏死性牙周炎（NecrotizingPeriodontitis,NP）、坏死性龈谷炎（NecrotizingGingivalErosion,NGE）。

牙周组织异常（AbnormalitiesofPeriodontalTissues）：如牙周纤维瘤（PeriodontalFibroma）、牙龈纤维瘤病（GingivalFibromatosis）、牙龈退缩（GingivalRecession）、牙槽骨吸收（BoneResorption）等。

第二章：牙周病的病因与风险因素

2.1主要病因：牙菌斑生物膜

牙菌斑生物膜是牙周病的始动因素。它是由大量微生物（包括细菌、真菌、Archaea等）及其产物（多糖基质、细胞外酶等）组成的结构复合体，牢固附着于牙面、修复体表面或牙周组织上。主要的致病菌包括：

牙龈卟啉单胞菌(P.gingivalis)：被认为是牙周炎的核心致病菌，具有多种毒力因子，如蛋白酶、脂多糖（LPS）、牙龈蛋白酶（Gingipain）等