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病毒性心肌炎护理查房精品医学课件

一、病例介绍

患者，男性，25岁，因“发热、乏力伴胸闷、心悸5天”入院。患者于5天前受凉后出现发热，体温最高达38.8℃，伴全身乏力、肌肉酸痛，同时自觉胸闷、心悸，活动后加重。自服“感冒药”（具体不详）后症状无明显缓解，遂来我院就诊。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。个人史无特殊，无烟酒嗜好。家族中无类似疾病患者。

入院查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤，心界不大，心率110次/分，律不齐，可闻及频发早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比70%，淋巴细胞百分比25%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。心肌损伤标志物：肌酸激酶（CK）280U/L，肌酸激酶同工酶（CKMB）45U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.3ng/ml。C反应蛋白（CRP）20mg/L，血沉（ESR）30mm/h。病毒学检查：柯萨奇B组病毒IgM抗体阳性。心电图：窦性心律，频发室性早搏，STT改变。心脏超声：心脏结构及功能未见明显异常。

二、疾病概述

（一）定义

病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%患者可发生心肌炎，也可散在发病。

（二）病因及发病机制

1.病因

多种病毒都可能引起心肌炎，其中以柯萨奇B组病毒、孤儿病毒、脊髓灰质炎病毒等肠道病毒最为常见，尤其是柯萨奇B组病毒占30%50%。此外，人类腺病毒、流感、风疹、单纯疱疹、脑炎、肝炎（A、B、C型）病毒及HIV等也能引起心肌炎。

2.发病机制

病毒直接作用：病毒通过血液循环直接侵犯心肌，在心肌细胞内大量复制，导致心肌细胞溶解、坏死。

免疫反应：病毒感染后激活机体的免疫系统，产生自身抗体和细胞毒性T淋巴细胞，攻击心肌细胞，造成心肌损伤。此外，免疫反应过程中产生的细胞因子和氧自由基等也会加重心肌损伤。

（三）临床表现

1.症状

病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和严重程度，轻者可无明显症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死。多数患者在发病前13周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。随后可出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、阿斯综合征等。

2.体征

体检可发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第一心音减弱，可出现第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克体征。

三、护理评估

（一）健康史

详细询问患者发病前有无病毒感染史，如发热、咳嗽、咽痛、腹泻等症状的发生时间、程度及持续时间。了解患者既往健康状况，有无心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病。询问患者家族中有无类似疾病患者。

（二）身体状况

1.生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，观察体温的变化及热型，注意脉搏的频率、节律，有无脉搏短绌等。

2.症状评估：询问患者心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状的程度、发作频率、持续时间及诱发因素。观察患者有无水肿、乏力、头晕等症状。

3.心脏体征：听诊心脏有无杂音、心律失常，注意心音的强弱及有无额外心音。触诊有无震颤，叩诊心界大小。

4.其他：观察患者的精神状态、面色、口唇颜色等，评估患者的活动耐力。检查患者有无颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等心力衰竭表现。

（三）心理社会状况

病毒性心肌炎患者由于起病急，病情变化快，患者往往会产生焦虑、恐惧等情绪。评估患者对疾病的认知程度，了解患者的心理状态和心理需求。同时，了解患者家属对疾病的认识和支持程度。

（四）辅助检查

1.实验室检查：了解心肌损伤标志物（CK、CKMB、cTnI等）、病毒学检查、血常规、CRP、ESR等检查结果，评估心肌损伤程度和病毒感染情况。

2.心电图：观察心电图有无心律失常、STT改变等，了解心脏电活动情况。

3.心脏超声：了解心脏结构和功能有无异常，评估心肌病变的范围和程度。

四、护理诊断

1.活动无耐力：与心肌受损、心功