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2025年普外科笔试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.甲状腺乳头状癌最典型的病理特征是：

A.沙粒体形成

B.髓样癌特有的淀粉样基质

C.未分化癌的肉瘤样结构

D.滤泡状癌的血管侵犯

答案：A

解析：甲状腺乳头状癌的特征性病理表现为核沟、核内假包涵体及沙粒体（同心圆状钙化小体），是诊断的重要依据。髓样癌与C细胞相关，可见淀粉样基质；未分化癌恶性程度高，呈肉瘤样；滤泡状癌以血管侵犯和包膜侵犯为特征。

2.乳腺癌TNM分期中，T2期定义为肿瘤最大径：

A.≤2cm

B.2cm且≤5cm

C.5cm

D.侵犯胸壁或皮肤

答案：B

解析：乳腺癌T分期：T1（≤2cm）、T2（2cm且≤5cm）、T3（5cm）、T4（侵犯胸壁/皮肤或炎性乳癌）。

3.胃癌最常见的转移方式是：

A.直接浸润

B.淋巴转移

C.血行转移

D.腹膜种植

答案：B

解析：胃癌转移以淋巴转移最常见，首先转移至胃周淋巴结，后可至远处淋巴结（如左锁骨上Virehow淋巴结）。

4.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后：

A.2-6小时

B.6-12小时

C.12-24小时

D.24-72小时

答案：C

解析：血清淀粉酶在起病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3-5天。尿淀粉酶升高较晚（12-24小时），持续1-2周。

5.绞窄性肠梗阻的典型临床表现不包括：

A.持续性剧烈腹痛，阵发性加剧

B.呕吐物或肛门排出物为血性

C.腹胀不对称，可触及压痛包块

D.肠鸣音亢进呈金属音

答案：D

解析：绞窄性肠梗阻因肠管缺血坏死，肠鸣音可减弱或消失；机械性肠梗阻早期肠鸣音亢进呈金属音。其他选项均为绞窄性肠梗阻特征（持续剧痛、血性呕吐/便、不对称腹胀）。

6.原发性肝癌最常见的组织学类型是：

A.肝细胞癌

B.胆管细胞癌

C.混合细胞癌

D.透明细胞癌

答案：A

解析：原发性肝癌中肝细胞癌占85%-90%，胆管细胞癌约占5%-10%，混合细胞癌罕见。

7.胆总管结石合并胆管炎的典型表现是：

A.腹痛、黄疸、休克

B.腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征）

C.腹痛、呕吐、黄疸

D.黄疸、消瘦、陶土便

答案：B

解析：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）是胆总管结石合并胆管炎的典型表现；Reynolds五联征（三联征+休克+神经精神症状）提示急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。

8.腹股沟直疝与斜疝的最主要鉴别点是：

A.疝块的形状

B.疝囊颈与腹壁下动脉的关系

C.疝块是否进入阴囊

D.回纳后压迫内环是否再突出

答案：B

解析：斜疝疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，直疝位于内侧，是解剖学根本鉴别点。压迫内环试验（斜疝不再突出，直疝仍可突出）是临床常用鉴别方法。

9.直肠指检无法触及的直肠癌约占：

A.5%

B.15%

C.30%

D.50%

答案：B

解析：直肠指检可触及距肛缘7-8cm内的直肠癌，约85%的直肠癌可通过指检发现，无法触及的约占15%（位置较高者需结合肠镜）。

10.急性阑尾炎最典型的腹痛转移顺序是：

A.上腹部→脐周→右下腹

B.脐周→左下腹→右下腹

C.右上腹→脐周→右下腹

D.下腹部→脐周→右下腹

答案：A

解析：急性阑尾炎早期因内脏神经反射表现为上腹部或脐周隐痛，数小时后炎症波及壁层腹膜，疼痛固定于右下腹麦氏点。

11.胃十二指肠溃疡穿孔的典型X线表现是：

A.膈下游离气体

B.胃泡影增大

C.肠管扩张伴气液平

D.结肠袋消失

答案：A

解析：约80%的胃十二指肠溃疡穿孔患者立位腹部X线可见膈下游离气体（新月形透亮影），是诊断的重要依据。

12.甲状腺功能亢进症手术治疗的禁忌证是：

A.中重度甲亢

B.胸骨后甲状腺肿

C.妊娠早期（1-3月）

D.抗甲状腺药物治疗无效者

答案：C

解析：甲亢手术禁忌证包括：青少年患者、症状较轻者、老年或有严重器质性疾病不能耐受手术者、妊娠早期（1-3月，易致流产）和晚期（7-9月，易致早产）。妊娠中期（4-6月）可谨慎手术。

13.关于乳腺癌改良根治术，正确的描述是：

A.切除全乳+胸大肌+胸小肌

B.切除全乳+腋窝淋巴结清扫，保留胸大、小肌

C.仅切除肿瘤及周围1cm正常组织

D.切除全乳+前哨淋巴结活检，不清扫腋窝

答案：B