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急性胆囊炎

储存浓缩胆汁肝脏日分泌胆汁600-1000ml，在胆囊内浓缩4-17倍01保护胆道粘膜胆囊每日可分泌粘液20ml，起到润滑作用使胆道粘膜不致受损02调节胆道压力03胆囊功能

胆囊的解剖

胆道解剖

胆道解剖

胆道解剖肝内胆管模式图肝内胆管组织学

胆色素结石形成机制

胆色素结石形成机制

胆色素结石形成机制

胆色素结石形成机制

感染及水解作用01钙离子作用02胆色素结石形成机制

胆色素胆管结石为主(50%)五十年代以前01胆囊结石:胆管结石1.5:1胆色素胆管结石(36.2%)胆囊结石(52.8%)第一次全国调查(1983~1985)02我国胆石病发病情况

第二次全国调查1992.1~1992.12胆囊结石：胆管结石=7.36：1其中：胆管结石10.8%胆囊结石80%我国胆石病发病情况

1原因：2饮食条件改善脂肪、糖、蛋白质增加3卫生条件改善蛔虫感染减少4营养配伍调整从穷的不合理到富的不合理

病因：女性Female肥胖Fat40岁Fourty3F12急性胆囊炎

结石阻塞胆囊管1细菌滋生胆盐侵浊粘膜2炎症侵及整个胆囊及全身3膨胀加剧静脉、淋巴回流受阻4胆囊化脓5胆囊壁动脉缺血6坏疽、穿孔7病理机制

临床表现腹痛:右上腹疼痛向右肩背部放射全身表现:早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在38～39℃间消化道症状:恶心、呕吐腹胀和食欲下降

临床表现右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊

辅助诊断血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT（谷丙转氨酶）、

SGOT（谷草转氨酶）、GGT（谷氨酰转肽酶）、AKP（碱性磷酸酶）、TBIL（总胆红素）增高腹部平片胆囊造影B超：最主要检查手段CTMRI

辅助诊断腹部平片胆囊造影

辅助诊断CTscan

辅助诊断坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎超声

辅助诊断MRI

抗生素治疗禁食、胃肠减压、静脉补液胆囊切除术：剖腹、腹腔镜手术胆囊造口：适应于手术风险大的病例治疗

1急诊手术宜在发病48小时以内施行32腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎开腹手术:损伤大、但适应征广手术治疗

腹腔镜胆囊切除术

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