合理应用机械通气氧疗治疗COPD呼吸衰竭武汉.pptVIP

复旦大学附属中山医院肺科

复旦大学呼吸病研究所

钮善福;内容提要;COPD的病理生理;COPD呼衰换气特点;COPD的力学特点;PEEPiCOPD患者气道阻力?，肺弹性?，呼气不完全，FRG?致使肺弹性回缩，肺泡压上升，产生内源性呼气末正压。COPD患者自发呼吸时，吸气开始收缩，首先要克服呼气末肺弹性回缩力做工，产生一定负压抵消PEEPi方能产生触发负压。PEEPi增加机械通气者呼吸肌做工，过高PEEPi会促使呼吸肌疲劳，停机困难，COPD缓解期，PEEPi为2.4?1.6cmH2O，发作期4－8.9cmH2O，X7.13cmH2O;COPD的PEEPi产生因素;机械通气病人PEEPi的发生率和压力范围

;第九页，共九十四页。;PEEP的作用;PEEP对动脉血气和分流的影响

;PEEP对混合静脉血气的影响

;PEEP对血流动力学的影响

;选择适宜的PEEP;COPD压力－V曲线;COPD呼吸形态（代偿）;COPD呼衰缓解期

（缺O2，无CO2潴留）;COPD呼衰缓解期

（缺O2，有CO2潴留）;COPD急性呼衰;COPD的呼衰类型;COPD机械通气模式（一）;第二十二页，共九十四页。;;COPD机械通气模式（二）

控制通气（CV）;SassoonAJRCCM2004;170:626;;触发灵敏度;HessRC2005:50:166;机械通气连接的密闭性;鼻罩机械通气;口鼻面罩机械通气;硅胶面膜通气面罩特点

;纤支镜吸痰通气面罩;纤支镜吸痰通气面罩;面罩机械通气（一）;面罩机械通气（二）;鼻罩机械通气;;胃管小肠管面罩机械通气;第四十页，共九十四页。;面罩通气前后动脉血气的变化

;呼吸衰竭治疗的历史回顾;面罩通气的应用范围

;面罩机械通气并发症;面罩机械通气操作顺序(一);面罩机械通气操作顺序(二);５．重者插胃管、小肠管（腹胀减压排气，防返流性吸入肺炎，补充营养）。

６．抢救期间，与人工气道一样，应持续口鼻面罩24h机械通气。

７．训练患者配合呼吸机，先作缩唇呼气，随后闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。

８．病情稳定后，白天鼻罩，晚间持续口鼻面罩机械通气。

９．训练患者自己戴拆面罩与呼吸机连接。

１０．慢性呼衰康复患者，白天间断，晚间持续面罩机械通气（以利睡得好，白天有精神，增加食欲，改善生活质量，延长生命）。;注意事项;（四）支气管痉挛者，吸入器管道串入储雾器或射流喷雾器作??量或雾化吸入支气管扩张剂（?2激动剂和胆碱能阻止剂，糖皮质激素）进行机械通气，维持呼吸道的通畅。

（五）在使用呼吸机前，最好只用简易呼吸器跟随患者频率作较高氧浓度辅助呼吸，逐增加潮气量，改善患者PaO2、CO2潴留和pH。从中了解其呼吸病理生理，来预置呼吸机通气模式和各种参数（PImax、VT、f、PEEP、I/E和FiO2）。换上呼吸机，监测患者呼吸循环情况，逐调节参数。直至患者无辅助呼吸肌活动、胸腹呼吸协调、呼吸频率、节律和脉率血压平稳。设定的PSV、PEEP和FiO2的条件下，VT、f和PSaO2（90-95%）无大变化，20分钟后，测动脉血气分析，再据结果作适当调整。以后随病情变化而定，这样才能做到个体化的有效机械通气。

;人工机械通气（气管插管，气管切开）;面罩序贯机械通气;COPD呼衰机械通气的原则;COPD患者的PSV、PCV和f调节;参数设置建议;机械通气改善通气功能;VA与PACO2曲线;COPD患者的PEEPi的调节;改善COPD呼衰氧合功能;第五十九页，共九十四页。;第六十页，共九十四页。;第六十一页，共九十四页。;COPD患者机械通气;COPD患者机械通气的吸入疗法;第六十四页，共九十四页。;第六十五页，共九十四页。;面罩机械通气使用时间;COPD急性失代偿III型呼衰;COPD急性失代偿III型呼衰;慢性呼吸衰竭;重视睡眠呼吸监测

（健康者）;COPD睡眠监测;PaO2从56mmHg降至43mmHg

PAH从37mmHg升至55mmHg

SaO2与PAH呈负相关

SaO260%，RBC生成素↑

PaO2↓、PaCO2↑、肺血管收缩、内皮调节功能失调和肺血管重建致肺心病;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;CPAP治疗OSAHS

中断SAS导致反复缺O2再灌注损伤

免胸腔负压过度增加对心脏的损害

降低交感神经兴奋、恢复动脉压力感受器灵敏度，增加心率变异度和迷走神经张力

降低氧化应激、降低内皮源性缩血管因子分泌，增加内皮源性NO，改善内皮介导的血管舒张功能降低白天、晚上BP

Bi-PAP治疗COPD＋OSAHS的II型呼衰;家庭NPPV与LTOT治疗COPDII呼衰（2年）;家庭NPPV与LTOT治疗COPDII呼衰（2年）;家庭NPPV与LTOT治疗COPDII呼