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全身炎症反应综合征与脓毒症

SIRS与sepsis

伊犁州中医医院重症医学科邱文龙

目录一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准

全身炎症反应综合征（SIRS)是90年代由美国胸科医师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM）联合提出的新概念。

美国:750,000例严重脓毒症/年,病死率约29%欧洲（SOAP）:ICU病人脓毒症患病率35%，病死率27%法国:1979年83/10万，2000年240/10万1958－1997年文献：脓毒症休克的死亡率下降,但由于发病人数增多,所以死于脓毒症的病人总数是增加的AngusDC,etal.CritCareMed,2001,29:1303-10VincentJL,etal.CritCareMed(inpress)MartinGS,etal.NEnglJMed,2003,348:1546-54

2001年欧洲重症学会、美国重症学会和国际脓毒症论坛发展发起SSC（拯救脓毒症战役），并不断更新脓毒症治疗指南（SSC指南）。

相关的定义感染：微生物引发的炎症反应。01毒血症：血培养阴性+毒血症状02菌血症：血培养阳性。03败血症：血培养阳性+毒血症状04

SIRS：感染或非感染性因素导致过度炎症反应。Sepsis：具有确切感染过程的SIRS。Servesepsis：临床证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，同时伴有器官功能障碍的sepsis。123Septicshock：伴有心血管功能障碍（如顽固性低血压、组织灌注不足的sepsis。同一病理过程的不同阶段4

真菌病毒寄生虫血源性感染菌血症败血症其他SIRS其他创伤烧伤胰腺炎全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系

相关定义SIRS与sepsis的病因SIRS与sepsis的发病机制SIRS与sepsis的病理生理SIRS与sepsis的临床表现SIRS与sepsis诊断标准

病因感染性因素：以革兰氏阴性菌及其所产生的内毒素最常见。常继发于肺炎、腹膜炎、胆囊炎、脓肿等。1非感染性因素：多见于严重的组织创伤、烧伤、大手术、出血、缺氧等，病人有全身性炎症的典型症状，但血中多检测不到细菌或内毒素。2

相关定义SIRS与sepsis的病因SIRS与sepsis的发病机制SIRS与sepsis的病理生理SIRS与sepsis的临床表现SIRS与sepsis诊断标准

发病机制细菌、毒素、损伤刺激机体SIRSCARS（抗炎反应）sepsisMODS放大或失控SIRS与CARS失衡

相关定义SIRS与sepsis的病因SIRS与sepsis的发病机制SIRS与sepsis的病理生理SIRS与sepsis的临床表现SIRS与sepsis诊断标准

病理生理高代谢和高动力状态：高分解代谢、高排心血量01炎症反应与脓毒症对机体的损伤：内皮损伤与血管通透性改变；细胞调亡；凝血功能障碍；免疫功能抑制；代谢紊乱02凝血功能障碍：DIC03

相关定义01SIRS与sepsis的病因02SIRS与sepsis的发病机制03SIRS与sepsis的病理生理04SIRS与sepsis的临床表现05SIRS与sepsis诊断标准06

SIRS临床表现全身表现：发热、寒战、心率加快、呼吸加快其他表现：乏力，全身肌肉或腰背酸痛等

Sepsis临床表现01不同病人之间差异较大02常与基础疾病、感染途径与部位、年龄、机体对感染反应有关03相应原发感染灶的临床症状和体征表现

相关定义SIRS与sepsis的病因SIRS与sepsis的发病机制SIRS与sepsis的病理生理SIRS与sepsis的临床表现SIRS与sepsis诊断标准

SIRS诊断标准01体温38oC或36oC02心率90次/分03呼吸：呼吸频率20次/分，或PaCO232mmHg04白细胞：外周WBC12*109/L或4*109/L或幼稚杆状白细胞10%

寒战发热（发热体温38°C)或低体温(36°C)；01心率90次/分；03明显水肿或体液正平衡（24h液体入量比出量20ml/kg)；05呼吸急促(20次/分）；02意识改变；04无糖尿病的病人出现高血糖（7.7mmol/L)06全身表现：Sepsis的诊断

Sepsis的诊断WBC12*109/LorWBC4*109/LorWBC正常但不成熟细