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2025年医院dip医保支付工作总结(3篇)

2025年医院DIP医保支付工作总结

背景

随着我国医疗保障制度改革的不断深入，按病种分值付费（DIP）作为一种新型的医保支付方式，于2023年开始在全国范围内逐步推广实施。DIP医保支付方式旨在通过科学合理的分值计算和费用结算，引导医疗机构合理诊疗、控制医疗费用，提高医保基金使用效率，同时保障参保人员的基本医疗权益。我院自2024年初正式启动DIP医保支付方式改革工作，经过近一年的探索与实践，已积累了一定的经验。在2025年，DIP医保支付改革工作进入了全面深化和持续优化的关键阶段，面临着新的挑战和机遇。

工作回顾

1.组织管理体系建设

成立了以院长为组长的DIP医保支付改革工作领导小组，明确各部门职责分工，建立了多部门协同工作机制。制定了DIP医保支付改革工作实施方案和年度工作计划，确保各项工作有序推进。

设立了DIP管理办公室，配备了专业的管理人员，负责DIP数据的收集、整理、分析和上传工作，以及与医保部门的沟通协调。

2.数据治理与分析

加强了医疗数据的质量管理，建立了数据质量监控机制，对病案首页、费用明细等数据进行定期审核和检查，确保数据的准确性和完整性。

利用信息化手段，建立了DIP数据分析平台，对DIP相关数据进行实时监测和分析。通过数据分析，了解各科室的病种结构、费用情况、分值情况等，为科室管理和医保费用控制提供了数据支持。

3.医保政策培训与宣传

组织开展了多期DIP医保支付政策培训，对全院医护人员、管理人员进行了系统的培训，使他们了解DIP医保支付的政策要求、结算规则和操作流程。

通过医院内部宣传栏、微信公众号等渠道，向患者宣传DIP医保支付政策，提高患者的知晓率和认知度。

4.医疗服务行为规范

制定了DIP医保支付改革相关的医疗服务行为规范和考核制度，加强对医疗服务行为的监管。建立了医保费用预警机制，对医保费用异常增长的科室和病种进行重点监控和干预。

开展了合理用药、合理检查专项整治活动，规范了医疗服务行为，减少了过度医疗现象的发生。

成绩亮点

1.医保费用控制成效显著

通过DIP医保支付方式的实施，我院医保费用增长得到了有效控制。2025年全年医保统筹基金支出较2024年增长了X%，远低于同期医疗业务收入的增长率，医保基金使用效率明显提高。

各科室通过优化医疗服务流程、规范医疗服务行为，降低了医疗成本。例如，外科系统通过开展日间手术，缩短了患者住院天数，降低了平均住院费用，同时提高了床位周转率。

2.病种结构优化

在DIP医保支付方式的引导下，我院各科室积极调整病种结构，增加了高难度、高分值病种的收治数量。2025年，我院收治的高分值病种数量较2024年增长了X%，病种结构得到了进一步优化。

一些新技术、新项目得到了更好的开展，提高了医院的医疗技术水平和服务能力。例如，心内科开展的心脏介入手术、神经外科开展的脑肿瘤切除术等，为患者提供了更优质的医疗服务。

3.医保结算更加顺畅

通过加强与医保部门的沟通协调，建立了良好的合作关系，医保结算工作更加顺畅。2025年医保结算回款及时率达到了X%，较2024年提高了X个百分点，有效缓解了医院的资金压力。

利用信息化手段，实现了医保费用的实时结算和上传，提高了医保结算效率，减少了患者的等待时间。

问题分析

1.数据质量有待进一步提高

虽然建立了数据质量监控机制，但仍存在部分病案首页填写不规范、费用明细与医嘱不符等问题，影响了DIP分值的准确计算和医保费用的结算。

数据采集的信息化水平有待提高，部分数据仍需人工录入，增加了数据错误的风险。

2.医护人员对DIP政策理解不够深入

部分医护人员对DIP医保支付政策的理解还停留在表面，在实际工作中不能很好地运用政策指导医疗服务行为。例如，在病种编码选择、诊疗方案制定等方面存在一定的随意性，导致医保费用不合理增长。

医护人员对DIP医保支付改革的积极性不高，存在一定的抵触情绪，认为增加了工作负担。

3.DIP分组规则不够完善

目前的DIP分组规则还存在一些不足之处，部分病种的分值设定不够合理，不能准确反映医疗服务的成本和难度。例如，一些复杂病种的分值较低，导致医院在收治这些病种时经济收益较低，影响了医院的积极性。

DIP分组规则的更新不及时，不能适应医疗技术的发展和医疗服务需求的变化。

4.医保基金监管压力较大

随着DIP医保支付方式的实施，医保基金监管的难度加大。医保部门对医院的监管力度不断加强，对医院的医保费用支出、医疗服务行为等进行严格的审核和检查。

医院内部医保基金监管机制还不够完善，存在一定的监管漏洞，容易引发医保基金安全风险。

改进措施

1.加强数据质量管理

进一步完善数据质量监控机制，加大对病案首页、费用明细等数据的审核力度，建立数据质量追溯